尹春 高廣忠 殷榮健

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見的惡性腫瘤，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中居首位，約占50%，手術(shù)切除是當(dāng)前最主要的臨床治療手段，在保證不影響神經(jīng)功能的情況下最大限度的切除腫瘤，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，是手術(shù)治療膠質(zhì)瘤的原則。目前國內(nèi)在腦膠質(zhì)瘤患者臨床治療中采用手術(shù)方法包括腫瘤全切除和次全或大部分切除兩種，但終因膠質(zhì)瘤為惡性腫瘤，手術(shù)預(yù)后不盡理想。我們于2007年1月至2012年1月采用顯微鏡下行腫瘤切除術(shù)68例，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，男37例，女31例；年齡34～61歲，平均45.7歲。主要臨床表現(xiàn)：頭痛頭昏、惡心嘔吐、肢體無力、意識(shí)障礙以及癲癇等，所有病例均經(jīng)頭顱MRI增強(qiáng)確診；腫瘤部位：額葉26例，顳葉29例，頂葉6例，枕葉4例，側(cè)腦室2例，丘腦1例；病灶范圍：＜3 cm 11例，3～5 cm 41例，＞5 cm 16例。

1.2 手術(shù)方法 本組病例全在顯微鏡(蔡司，S88)下行腫瘤切除，其中全切49例，次全切或大部分切除19例，手術(shù)體位采用仰臥、俯臥、側(cè)臥位。根據(jù)CT或者M(jìn)RI影像學(xué)形態(tài)采用相應(yīng)冠狀入路19例，經(jīng)翼點(diǎn)28例、顳部入路18例，頂部入路3例［1］。術(shù)前30 min予甘露醇脫水降低顱壓，減輕腫瘤周圍水腫，術(shù)中選擇距離腫瘤最淺部位腦溝切開蛛網(wǎng)膜，放出腦脊液，從而降低顱內(nèi)壓以提供足夠的手術(shù)操作空間，術(shù)中在顯微鏡下沿瘤周水腫帶分離，盡可能全切除腫瘤，對(duì)于非功能區(qū)腫瘤可切除腫瘤及周邊水腫腦組織1～2 cm，對(duì)于功能區(qū)的腫瘤，應(yīng)在腫瘤邊緣進(jìn)行切除，對(duì)界限不清的較大腫瘤，先行瘤內(nèi)切除，內(nèi)減壓后再沿周圍膠質(zhì)增生帶分塊切除以減輕創(chuàng)傷。

2 結(jié)果

本組患者在顯微外科手術(shù)腫瘤全切49例，次全切15例，部分切除4例。術(shù)后病理證實(shí)：Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤14例，Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤28例，Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤17例，Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤9例。術(shù)后行標(biāo)準(zhǔn)的放、化療綜合治療63例。本組病例經(jīng)過治療出院時(shí)恢復(fù)良好的47例，好轉(zhuǎn)的17例，偏癱、失語4例，未出現(xiàn)死亡病例，經(jīng)過對(duì)68例病例進(jìn)行隨訪1～5年，患者恢復(fù)正常42例，26例復(fù)發(fā)，其中16例為大部分切除的患者，12例再次手術(shù)死亡4例14例拒絕再次手術(shù)，死亡6例。

圖1

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤［2］，目前治療方法有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、光動(dòng)力治療、基因治療、免疫治療等。

到目前為止，最可靠、最行之有效的治療仍是外科手術(shù)治療，術(shù)后輔助放療或者化療，消滅殘存腫瘤細(xì)胞，且療效是肯定。膠質(zhì)瘤具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、死亡率高的特點(diǎn)［3］，除了手術(shù)治療低級(jí)別的星形細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤療效較好外，Ⅲ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤預(yù)后很差。手術(shù)的目的是切除腫瘤，最大限度的切除腫瘤并盡可能保護(hù)大腦重要功能區(qū)域［3］，膠質(zhì)瘤一旦確診，應(yīng)盡快手術(shù)。

手術(shù)治療可分為：傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術(shù)、顯微外科手術(shù)治療、立體定向開顱術(shù)治療，傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術(shù)常根據(jù)視覺來判斷腫瘤與正常腦組織之間的界限，手術(shù)者因辨別不清腫瘤和正常腦組織而誤損重要功能區(qū)，對(duì)于位置較深在腫瘤，因視線不清等問題，術(shù)者通常較保守，術(shù)后腫瘤殘留較多，復(fù)發(fā)率高，有時(shí)為了術(shù)中準(zhǔn)確暴露腫瘤，開較大的骨窗暴露大面積腦組織，從而加重對(duì)正常腦組織的損傷［4］，影響神經(jīng)功能和術(shù)后恢復(fù)，而顯微外科手術(shù)在顯微鏡下操作有一定優(yōu)點(diǎn)，顯微鏡下腫瘤與正常腦組織更易于分辨，正常腦組織呈現(xiàn)是光滑的、白色的、血管相對(duì)較少而質(zhì)地較韌的組織，而腫瘤組織血管較多，顏色暗紅質(zhì)地脆［5］，且手術(shù)視野的擴(kuò)大，可最大限度的切除腫瘤，盡可能將手術(shù)損傷的程度減到最低，最大程度的保留腦組織的功能［6］，對(duì)周圍結(jié)構(gòu)損傷小，從而有利于延長患者的生存期。本組采用顯微外科手術(shù)68例，與以往開顱手術(shù)切除比較，手術(shù)效果有明顯差異。

綜上所述，最大程度切除腫瘤的同時(shí)，努力保護(hù)和改善腦功能是膠質(zhì)瘤手術(shù)治療的最終目標(biāo)。顯微手術(shù)擁有傳統(tǒng)手術(shù)不具備的諸多優(yōu)點(diǎn)，使腫瘤全切率大大增加，顯著提高了手術(shù)療效，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率及死亡率。

［1］ 趙繼宗．顱腦腫瘤外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：208-234.

［2］ 紀(jì)宇明，戰(zhàn)麗美．顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤71例臨床分析．河北醫(yī)學(xué)，2007，13(5)：523-525.

［3］ 蘇科，易石堅(jiān)，向征．顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的優(yōu)勢(shì)分析．醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(12)：34-35.

［4］ 黃小平，陳建良，張清平，等．腦膠質(zhì)瘤146例手術(shù)效果及預(yù)后因素分析．中國神經(jīng)腫瘤雜志，2006，4(3)：215-218.

［5］ 王忠誠．神經(jīng)外科學(xué)．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：502.

［6］ 馬國峽．腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療探討．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(14)：114-115.