楊軍 曾廣川 陳秋香

數(shù)碼攝影驗(yàn)光法在學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)調(diào)查中的應(yīng)用

楊軍 曾廣川 陳秋香

目的探討數(shù)碼攝影驗(yàn)光系統(tǒng)在學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)調(diào)查中的特異性和敏感性。方法使用自制數(shù)碼攝影驗(yàn)光系統(tǒng)對(duì)360例3～6歲的學(xué)齡前兒童在半暗室進(jìn)行攝影驗(yàn)光，將其結(jié)果與1%阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光結(jié)果對(duì)比，兩者結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果自制數(shù)碼攝影驗(yàn)光系統(tǒng)視力篩查在半暗室下對(duì)遠(yuǎn)視、近視、散光及斜視敏感性分別為91.98%、95.18%、91.81%、94.44%，特異性分別為91.95%、99.53%、98.34%、100%。結(jié)論數(shù)碼攝影驗(yàn)光系統(tǒng)在半暗室下是一種客觀檢查法，無(wú)損傷性，不需被檢者主動(dòng)配合，快捷和有效的學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)調(diào)查方法，有較高的敏感性和特異性，適合于學(xué)齡前兒童群體屈光狀態(tài)調(diào)查。

數(shù)碼攝影驗(yàn)光;學(xué)齡前兒童;屈光狀態(tài)

兒童盲和低視力是“視覺(jué)2020”行動(dòng)提出的防治重點(diǎn)之一。至少有2%～4%的兒童患有弱視、斜視或一些眼部疾病，這些患兒如果能在嬰幼兒期接受適當(dāng)?shù)闹委?，則有可能獲得最佳的視功能恢復(fù)［1］。通過(guò)大量的臨床觀察和基礎(chǔ)研究表明，早期的視功能發(fā)育極為重要。毫無(wú)疑問(wèn)，如果弱視發(fā)現(xiàn)得越早，治療越及時(shí)，那么效果亦會(huì)越好［2］。

在中國(guó)不少屈光不正、斜視、弱視患兒仍得不到及時(shí)的治療。在學(xué)齡前或在嬰幼兒時(shí)期進(jìn)行群體視功能特別是屈光狀態(tài)篩查，是解決這個(gè)問(wèn)題的唯一方法。傳統(tǒng)的睫狀體肌麻痹后視網(wǎng)膜檢影法是兒童屈光檢查的重要方法，但該方法因其檢查過(guò)程復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)，幼小兒童也不易配合，因而難以用于大樣本普查。數(shù)碼折射攝影篩查技術(shù)為兒童的群體屈光狀態(tài)調(diào)查提供了一種新的方法。本文運(yùn)用自制數(shù)碼攝影驗(yàn)光系統(tǒng)對(duì)學(xué)齡前兒童在半暗室進(jìn)行攝影驗(yàn)光，將其結(jié)果與1%阿托品散瞳驗(yàn)光結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月～2011年6月360(720眼)名3～6歲的學(xué)齡前兒童，其中男190例，女170例，平均年齡4.5歲。在半暗室進(jìn)行數(shù)碼攝影驗(yàn)光后再用1%阿托品眼膏散瞳檢查，以標(biāo)準(zhǔn)分析法進(jìn)行評(píng)估研究。

1.2 方法 (1)儀器:采用佳能60D專業(yè)數(shù)碼相機(jī)和長(zhǎng)焦折射鏡，外接佳能270EX II閃光燈，通過(guò)與電腦連接，裝備成一套計(jì)算機(jī)數(shù)碼折射驗(yàn)光系統(tǒng)。(2)檢測(cè)方法:受檢幼兒在半暗室中適應(yīng)5min，半暗室環(huán)境光照度為0.2Lx左右(光度計(jì)檢查)，讓其瞳孔自然放大，檢查者與被檢查者相距5.8米，吸引兒童注視數(shù)碼相機(jī)的折射鏡頭，打開外接閃光燈，在鏡頭的水平和垂直位各拍一張圖像。照片輸入電腦后編號(hào)登記，對(duì)電腦上的圖像分析歸檔。隨后用1%阿托品眼膏，1次/d，7d后進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，并行眼位及直接眼底鏡檢查，資料編號(hào)，由專人分析。(3)攝影驗(yàn)光普查觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn):正視眼(瞳孔區(qū)無(wú)新月影)、近視眼(瞳孔區(qū)下部和左側(cè)出現(xiàn)新月影)、遠(yuǎn)視眼(瞳孔區(qū)上部和右側(cè)出現(xiàn)新月影)、散光眼(瞳孔區(qū)新月影反光水平與垂直直徑≥1.0mm)及斜視(角膜光反射偏離)。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)共有360例(720眼)學(xué)齡前兒童進(jìn)行篩查，數(shù)碼攝影驗(yàn)光系統(tǒng)普查與阿托品散瞳驗(yàn)光及臨床常規(guī)檢查結(jié)果見表1，兩種結(jié)果比較見表2。并以標(biāo)準(zhǔn)分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

表1 數(shù)碼驗(yàn)光攝影系統(tǒng)檢查與阿托品散瞳驗(yàn)光檢查結(jié)果(眼)

表2 數(shù)碼驗(yàn)光攝影系統(tǒng)檢查與阿托品散瞳驗(yàn)光等臨床結(jié)果比較(眼)

3 討論

目前，青少年近視眼不僅發(fā)生率高，發(fā)病年齡提前，發(fā)病后呈進(jìn)展趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)青少年近視眼取得了較為一致的看法:青少年近視眼是由于遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致［3］，而對(duì)學(xué)齡前兒童近視的研究較少，據(jù)現(xiàn)有的研究報(bào)道認(rèn)為學(xué)齡前兒童的致病因素以遺傳因素為主，其他可能致病因素如近距離用眼不當(dāng)、照明不足等對(duì)學(xué)齡前兒童近視的影響尚存爭(zhēng)議［3］。

雖然人們強(qiáng)調(diào)弱視危險(xiǎn)因素的普查應(yīng)該在3歲前，甚至在1歲前完成，而且在兒童視功能發(fā)育的敏感期，各種眼病，如高度屈光不正、屈光參差、斜視、先天性白內(nèi)障等，若能得到及時(shí)治療，可以大大改善這些眼病的預(yù)后，但因以往缺少簡(jiǎn)便、有效的早期發(fā)現(xiàn)弱視和斜視的手段，因而普查率和受治率很低。目前弱視患兒中，仍然只有少數(shù)得到了及時(shí)的治療。在美國(guó)也僅有21%的學(xué)齡前兒童接受弱視和斜視普查［4］。近年來(lái)，數(shù)碼折射攝影篩查技術(shù)應(yīng)用于視力篩查取得了較好的臨床效果，可以早期發(fā)現(xiàn)兒童眼病及屈光異常，為兒童的群體視力普查提供了一種新的方法。

本研究采用的數(shù)碼折射攝影系統(tǒng)為長(zhǎng)焦折射鏡頭鏡頭、距離5.8m拍攝時(shí)，可以檢出的屈光不正能夠達(dá)到0.50～1.50D以下［5-7］。此技術(shù)客觀、簡(jiǎn)單易操作、安全、可靠，無(wú)需語(yǔ)言交流，無(wú)需散瞳，瞬時(shí)成像。本研究的對(duì)比分析表明，攝影驗(yàn)光在學(xué)齡前兒童屈光篩查中的特異性和敏感性高，在遠(yuǎn)視、近視、散光及斜視敏感性分別為 91.98%、95.18%、91.81%、94.44%，特 異 度 分 別 為 91.95%、99.53%、98.34%、100%。

目前研究表明，除某些用于研究目的之外，數(shù)碼攝影驗(yàn)光在普查中一般不用睫狀肌麻痹劑。Ottar(1995)指出，因調(diào)節(jié)作用而漏檢的遠(yuǎn)視眼如果在拍攝當(dāng)時(shí)不伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，則日后發(fā)生屈光不正性弱視的可能性很小。因此，由于調(diào)節(jié)而造成的遠(yuǎn)視漏檢是可以接受的［8］。王光霽(1988)認(rèn)為不用睫狀肌麻痹劑有利于斜視的發(fā)現(xiàn)。不用睫狀肌麻痹劑時(shí)的測(cè)量值也相當(dāng)準(zhǔn)確，對(duì)近視檢查尤其如此，并且不用睫狀肌麻痹劑檢查易為兒童和家長(zhǎng)接受［9］。本研究采用與檢查者相距5.8米，受檢兒童是在自然狀態(tài)下，減少了因近距離檢查帶來(lái)的調(diào)節(jié)影響，被檢者只要在半暗室下注視鏡頭，頭位端正，保持雙眼處于同一水平線上，不需特殊的體位。

數(shù)碼折射系統(tǒng)使用方便快捷，學(xué)齡前兒童很容易配合，是一種客觀檢查法，無(wú)損傷性。本研究表明數(shù)碼攝影驗(yàn)光在學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)調(diào)查中有較高的敏感性和特異性，適合于學(xué)齡前兒童群體屈光狀態(tài)調(diào)查。

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韶關(guān)市科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):Y09083)

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