杜平

帶狀皰疹是由由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一類皮膚黏膜病變，常伴有神經(jīng)痛，在皰疹消退后可持續(xù)1個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間［1］，使患者疼痛難忍，造成巨大的痛苦。早期及時(shí)有效的治療可預(yù)防和減輕神經(jīng)痛的癥狀，我院采用單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹取得了一定的療效，先將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月至2011年10月在我院就診的82例帶狀皰疹患者的臨床資料，排除心、肝、腎功能不全者，哺乳期及妊娠期婦女，惡性腫瘤患者，長(zhǎng)期使用激素類藥物的患者及發(fā)病后應(yīng)用過(guò)其他抗病毒藥物的患者。所有患者均符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男45例，女37例，年齡18～67歲，平均42.7歲，病程為3～12 d，平均5.8 d。帶狀皰疹分布部位為胸腹部神經(jīng)叢35例，腰神經(jīng)叢27例，上臂神經(jīng)11例，下肢坐骨神經(jīng)7例，頭面部2例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，對(duì)照組42例，兩組患者在年齡、性別、病程、病變部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予維生素B1100 mg口服，維生素B12500 μg肌內(nèi)注射，1次/d。對(duì)照組給予阿昔洛韋注射液(內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.25 g*5 ml)5 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d;觀察組給予注射用單磷酸阿糖腺苷(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.2 g*1瓶)5 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。治療10d為一療程，治療前后均監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的止泡、止痛、完全結(jié)痂及皮損痊愈時(shí)間。并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮損消退≥90%，疼痛消失;顯效:皮損消退≥70%，水皰干涸結(jié)痂，疼痛明顯減輕;有效:皮損消退≥30%，水皰干涸，疼痛部分減輕;無(wú)效:皮損消退不足30%，水皰干涸不明顯或加重，局部疼痛減輕不明顯或加重。以痊愈、顯效及有效的百分?jǐn)?shù)之和計(jì)算有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組在止泡、止痛、完全結(jié)痂及皮損痊愈時(shí)間方面優(yōu)與對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)照組有效率為76.2%，觀察組有效率為87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者皮損及疼痛恢復(fù)情況比較(d)

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組在治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯變化。對(duì)照組在治療期間有3例患者因注射液外溢引發(fā)注射部位皮膚局部炎癥反應(yīng)。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染神經(jīng)節(jié)及皮膚所致，臨床表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布的簇集性水泡群，伴有神經(jīng)痛，多單側(cè)發(fā)病，一般不會(huì)超過(guò)身體中線，常見(jiàn)于成年人，老年人發(fā)病后多遺留神經(jīng)痛，可長(zhǎng)達(dá)半年。臨床采取的主要治療措施有抗病毒、止痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，伴有感染者適當(dāng)給予抗生素抗感染治療。阿昔洛韋是臨床常用的抗病毒藥物，主要用于單純皰疹感染及帶狀皰疹［3］。近年來(lái)由于阿昔洛韋的廣泛應(yīng)用，病毒的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，使用阿昔洛韋治療帶狀皰疹皮損消失及疼痛緩解時(shí)間延長(zhǎng)，容易遺留神經(jīng)痛癥狀，臨床治療效果欠佳。單磷酸阿糖腺苷為嘌呤核苷類藥物，用于治療對(duì)阿昔洛韋耐藥的病毒效果較好。單磷酸阿糖腺苷為進(jìn)入人體體內(nèi)后被轉(zhuǎn)化為二磷酸阿糖腺苷和三磷酸阿糖腺苷，二磷酸阿糖腺苷可抑制病毒DNA末端脫氧核苷轉(zhuǎn)移酶，終止DNA的合成;三磷酸阿糖腺苷可抑制病毒核苷酸還原酶和DNA多聚酶，從而起到抑制病毒復(fù)制的作用［4］。因此單磷酸阿糖腺苷既是病毒復(fù)制抑制劑又是病毒DNA合成終止劑，能夠較有力的抑制病毒的復(fù)制，具有良好的抗皰疹病毒的作用。從本研究中可以看出應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹可在短時(shí)間內(nèi)停止水泡產(chǎn)生，緩解疼痛，使皮損快速結(jié)痂，縮短病程且減少神經(jīng)痛等后遺癥的發(fā)生率，治療有效率達(dá)87.5%，明顯高于阿昔洛韋組(76.2%)。單磷酸阿糖腺苷不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可見(jiàn)注射部位疼痛，偶見(jiàn)血小板、白細(xì)胞減少，停藥后多可自行恢復(fù)。本組共用單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹患者40例，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見(jiàn)單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李衛(wèi)紅.阿昔洛韋聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹74例療效觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(15):97-98.

［2］楊志芳.阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察.皮膚病與性病，2001，23(1):31.

［3］孫金輝，何成偉.單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹48例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30(6):728-729.

［4］嚴(yán)偉華.單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合強(qiáng)的松治療老年帶狀皰疹療效分析.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22(11):627.