余桂東

支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞(如中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，能夠引起反復(fù)性發(fā)作的喘息、氣急、胸悶以及咳嗽等癥狀。重癥哮喘是指支氣管哮喘的急聚性發(fā)作。重癥哮喘因其起病急，病情兇險如果搶救不及時，可能會造成死亡的嚴(yán)重后果［1］。

1 臨床資料

研究對象為自2010年2月至2011年12月來我院急診科和呼吸科治療的86例重癥支氣管哮喘患者，其中男39例，女47例，年齡39～75歲，平均為(57.3±8.7)歲，病程7～18年。發(fā)作的誘因情況:接觸過敏原者4例，上呼吸道感染者66例，激素停藥者8例，精神創(chuàng)傷者5例，原因不明者3例。

2 臨床特點(diǎn)

經(jīng)統(tǒng)計，86例重癥支氣管哮喘均表現(xiàn)為端坐呼吸，伴有胸悶、頭暈、頭痛、心悸、焦慮、煩躁、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、三凹征、杵狀指(趾)等;肺功能減退，呼吸急促或者呼吸極度困難，雙肺布滿哮鳴音或者哮鳴音減弱，潮氣量和分鐘通氣量明顯減少;動脈血二氧化碳分壓正?；蛏?，氧分壓下降，伴有低氧血癥，PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg;呼吸頻率(RR)＞30/min，心率(HR)＞120/min;血?dú)夥治鼍霈F(xiàn)不同程度的呼吸性酸中毒，pH值7.215～7.290;病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制以及意識障礙。

治療方法

總的治療方法為給氧、抗感染、使用糖皮質(zhì)激素、解除平滑肌痙攣、積極糾正酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充機(jī)體所需的能量以及對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 監(jiān)測生命體征如:脈搏、呼吸、血壓、心率、心電等，記錄24 h的液體出入量，依據(jù)患者的具體病情檢測動脈血?dú)夥治觥?/p>

3.2 立即給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量為2～5L/min，以保持 SaO2≥90%，PaO2＞60 mm Hg。同時加強(qiáng)呼吸，氣道內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素如地塞米松等有利于提高PaO2水平，對ALI、ARDS的治療有一定作用。

3.3 因重癥支氣管哮喘的患者通常病程比較長并且多數(shù)合并多種病原菌感染，故在抗感染治療的過程中應(yīng)該早期足量應(yīng)用廣譜抗生素以控制患者的感染狀況，若合并厭氧菌感染或者二重感染患者，應(yīng)做抗生素敏感試驗(yàn)以選擇療效最佳的抗生素。

3.4 持續(xù)霧化吸入或者經(jīng)口噴入β2受體激動劑如特布他林等以擴(kuò)張支氣管平滑肌，解除痙攣，緩解呼吸困難。立即建立靜脈通道，對沒有糖皮質(zhì)激素禁忌證的患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如地塞米松20～60 mg或者氫化可的松300～1000 mg靜脈滴注進(jìn)行沖擊治療，用藥3～7 d后待病情有所緩后逐漸減少藥物用量直至改為口服維持治療。同時靜脈滴注氨茶堿緩解支氣管痙攣，劑量可以按照4～5 mg/kg來計算以保證發(fā)揮最佳療效，病情緩解后也要進(jìn)行維持治療，維持劑量按照0.1～0.2 mg/kg來計算。若氨茶堿應(yīng)用無效則改用25%的硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注。

3.5 為防止能量過度消耗要及時的補(bǔ)充蛋白質(zhì)、氨基酸、能量等以增加機(jī)體免疫力和抗感染的能力從而幫助創(chuàng)傷組織修復(fù)及保護(hù)重要器官的功能。機(jī)體失水、酸堿平衡紊亂等可加重患者病情，因此要及時的進(jìn)行補(bǔ)液治療，以糾正患者內(nèi)環(huán)境的酸堿、水電解質(zhì)等紊亂情況［2］。常規(guī)補(bǔ)液2000～3000 ml后根據(jù)患者病情增加或維持。

3.6 積極治療其他并發(fā)癥:給予伴腦水腫的患者靜脈快速滴入20%甘露醇125～250 m l/次，2次/d;對伴有極度煩躁的患者給予10%水合氯醛15 ml保留灌腸，嚴(yán)禁使用具有抑制呼吸中樞作用的鎮(zhèn)靜劑。

3.7 若對患者進(jìn)行常規(guī)治療后，其癥狀仍然沒有好轉(zhuǎn)或者更嚴(yán)重或者出現(xiàn)呼吸肌受損的情況，可給予機(jī)械通氣治療［3］。

4 結(jié)果

85例重癥支氣管哮喘患者經(jīng)過以上治療措施之后，治療前后的RR、HR、血?dú)庾兓治鼋Y(jié)果如下表所示，經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件計算，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 85例重癥支氣管哮喘患者治療前后相關(guān)結(jié)果

5 討論

雖然哮喘的病因并未闡明但公認(rèn)的與環(huán)境、遺傳有關(guān)，二者都影響哮喘發(fā)病的3個主要的環(huán)節(jié)即變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥和神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂［4］。由于重癥支氣管哮喘可以毫無預(yù)兆而突然發(fā)作，病情能夠在短時間內(nèi)迅速惡化，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以重癥支氣管哮喘是支氣管哮喘的急癥，因此采取及時而有效地措施是促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。在正確評估病情的前提下采取及時而準(zhǔn)確的急救可以迅速緩解哮喘持續(xù)狀態(tài)以及避免發(fā)生部分致死性的哮喘，為進(jìn)一步治療與疾病的轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造了條件。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第4版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:50.

［2］梁淑慧.33例重癥支氣管哮喘的護(hù)理觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，25(9):89.

［3］李燕舞.無創(chuàng)通氣治療重度支氣管哮喘急性發(fā)作50例臨床分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3):787.

［4］白鳳桐.重度支氣管哮喘急性發(fā)作患者臨床分析48例.中國醫(yī)藥指南，2010，8(19):271-272.