王正維 魏立平 何 晟 蔡耀權(quán)

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院呼吸科，廣東廣州 510150

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以慢性炎癥和不完全可逆性氣流受限為主要病理特征。COPD患者肺功能呈進(jìn)行減退，嚴(yán)重影響著患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1-2]。因其患病率和病死率均較好，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD患者急性發(fā)作后，其臨床癥狀雖緩解，但其肺功能仍在進(jìn)一步惡化[3]。有研究[4]表明，COPD緩解期患者氣道炎癥仍持續(xù)存在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年7月～2011年6月在我院呼吸科病房收治的COPD緩解期患者68例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺功能檢測(cè)：第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比＜70%，第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）的百分比＜70%，且沙丁胺醇支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性，證實(shí)氣流不可逆；有危險(xiǎn)因素接觸史；臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等。②屬于COPD穩(wěn)定期，患者咳嗽、咳痰、氣短等臨床癥狀穩(wěn)定或癥狀減輕，病情穩(wěn)定在2周以上。③既往無(wú)支氣管哮喘病史或近1個(gè)月內(nèi)無(wú)哮喘急性發(fā)作史。④6個(gè)月內(nèi)未口服或吸入糖皮質(zhì)激素。⑤年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重度COPD患者、肺結(jié)核及充血性心力衰竭患者。②入組前2周內(nèi)有全身感染者。③COPD急性加重期者。④患有嚴(yán)重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，造血系統(tǒng)及精神病或精神病史者。⑤治療藥物過(guò)敏史或禁忌證者。⑥合并有糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等全身性慢性疾病者。共入組68例，按國(guó)際通用隨機(jī)字母表將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，其中，男21例，女13例；年齡50～75歲，平均（65.70 ±5.84）歲；COPD 病程（14 ±7）年。 對(duì)照組 34 例，其中，男 23 例，女 11 例；年齡 51～74 歲，平均（66.45 ±6.12）歲；COPD病程（15 ±6）年。 兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以COPD常規(guī)治療，包括低流量持續(xù)吸氧，預(yù)防感染，常規(guī)服用氨茶堿，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，吸入異丙托溴銨，呼吸肌鍛煉及按需使用沙丁胺醇。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用舒利迭粉吸入劑（50/250 μg×60 吸，英國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn)），1 吸/次，1次/d，每次2 噴。 兩組患者療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前和治療12周后分別測(cè)定FEV1、FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比，測(cè)定治療前后血?dú)夥治觥?/p>

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《呼吸內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部聽(tīng)診呼吸音清；肺功能測(cè)定FEV1改善＞20%；血氧飽和度＞90%。有效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減輕，肺部聽(tīng)診改善；肺功能測(cè)定FEV1改善＞10%；血氧飽和度＞85%。無(wú)效：咳嗽、咳痰等癥狀、體征無(wú)改善；肺功能及血氧飽和度未達(dá)上述有效標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 15.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；組間計(jì)量資料差異性測(cè)定采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異性測(cè)定采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為88.24%，對(duì)照組總有效率為67.65%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能變化比較

與治療前比較，兩組肺功能均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）；治療后治療組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能變化比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別例數(shù) FVC（L）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后治療組對(duì)照組t值P值34 34 2.10 ±0.38 2.04 ±0.35 0.677＞0.05 2.50 ±0.47#2.27 ±0.42*2.128＜0.05 1.32 ±0.33 1.26 ±0.32 0.761＞0.05 1.69 ±0.46#1.47 ±0.43*2.037＜0.05 71.50 ±10.27 70.14 ±10.05 0.552＞0.05 81.74 ±12.30#75.82 ±11.46*2.053＜0.05

2.3 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^

與治療前比較，兩組PaO2、PaCO2均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）；治療后治療組患者的PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^（±s，mm Hg）

表3 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^（±s，mm Hg）

注：與本組治療前比較，*P ＜ 0.05，#P ＜ 0.01；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù) PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后治療組對(duì)照組34 34 t值 P值63.52 ±7.11 64.05 ±7.27 0.304＞0.05 71.54 ±7.85#67.62 ±7.43*2.115＜0.05 52.24 ±6.41 53.16 ±6.72 0.578＞0.05 46.59 ±5.66#49.87 ±6.18*2.282＜0.05

3 討論

COPD是肺氣腫和慢性支氣管炎導(dǎo)致的一種進(jìn)行性氣流受限的肺部疾病，呈進(jìn)行性肺功能降低。COPD以氣流受限不完全可逆呈進(jìn)行性進(jìn)展為特點(diǎn)，其基本生理異常是肺通氣功能下降速度的加快。COPD以累積氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥，T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞在肺的不同部位浸潤(rùn)增加為特征。環(huán)境污染、吸煙和感染是COPD的致病因素，炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子及黏附分子的相互作用，共同調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞的聚集和活化，使氣道上皮和肺組織的損害加重。

COPD臨床上可分為急性加重期和緩解期，緩解期主要表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難，生活質(zhì)量下降。抗炎、有效緩解呼吸困難癥狀、延緩肺功能進(jìn)行性惡化、改善生活質(zhì)量成為COPD緩解期患者臨床治療的主要目的。舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復(fù)方吸入型制劑。其中，沙美特羅是目前公認(rèn)的最有效的長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑之一，主要作用于平滑肌細(xì)胞，具有高度親脂性，可選擇性地作用于氣道β2受體，被細(xì)胞膜完全吸收，使氣道擴(kuò)張，還能使平滑肌細(xì)胞增生受抑制，使氣道黏液纖毛功能改善，炎性介質(zhì)釋放和炎性細(xì)胞聚集與活化受抑制。丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏，減少微血管滲漏和黏膜水腫等作用[6]，能夠作用于炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)，抑制多種炎性細(xì)胞的活化及生成，提高β2受體的敏感性，預(yù)防氣道重塑。本組研究結(jié)果示，治療組總有效率為88.24%，對(duì)照組總有效率為67.65%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻(xiàn)[2]報(bào)道基本一致。治療后治療組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療后治療組患者的PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，舒利迭吸入是COPD緩解期患者的一種有效、安全的治療方法。

[1] 武東興，景德蓮，王桂云.沙美特羅/氟替卡松治療COPD對(duì)患者肺功能和氣道炎癥的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：320-321.

[2] 馬利娟，楊秀枝.吸入舒利迭和思力華治療穩(wěn)定期COPD療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（10）：26-27.

[3] 門(mén)雪琳，王永瑞.辛伐他汀對(duì)慢性阻塞性肺病患者緩解期的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：554-555.

[4] 李世明.吸入舒利迭對(duì)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能臨床分析[J].中華肺部疾病雜志，2010，3（6）：427-428.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[6] 吳河山，石菊萍.舒利迭治療COPD緩解期患者的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（3）：423-424.