徐紅書

慢性充血性心力衰竭(CHF)是一組臨床綜合征，是各種 心臟疾病發(fā)展的一個(gè)終末結(jié)局，也是心血管病常見死亡原因。在我國(guó)以瓣膜病為常見病因，其次為高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。長(zhǎng)期慢性心衰導(dǎo)致肝淤血、心率快、心肌耗氧量增加、左心室擴(kuò)大、心臟收縮、舒張功能降低、心律失常等。本文在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月至2012年6月收治的患者60例，所選患者均完善心臟彩超測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、胸片、holter、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、尿分析、腹部 B超等，經(jīng)臨床診斷為CHF，患哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、高鉀血癥及嚴(yán)重腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄者未入選。將所選患者隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)，其中治療組，男19例，女11例;年齡46～73歲，平均59.5歲。心功能按NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)2例;對(duì)照組男17例，女13例;年齡48～69歲，平均58.5歲。心功能按NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)4例。兩組在年齡、性別、心功能分級(jí)、LVEF方面差異，具有可比性。

1.2 方法 所選患者均給抗心衰處理:吸氧、合理使用洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑、硝酸酯類等。治療組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾，(通用名:酒石酸美托洛爾片，規(guī)格25 mg/片批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391生產(chǎn)企業(yè):阿斯利康制藥有限公司)從小劑量6.25 mg bid開始，逐漸加量，如心力衰竭無(wú)加重且能耐受者每2周劑量加倍，直至靜息時(shí)心率維持在60～65次/min，最大劑量25 mg bid，劑量穩(wěn)定后維持用藥12月，在心功能改善后強(qiáng)心、利尿劑可逐漸減量，若治療中患者心率＜60次/min、收縮壓＜90 mm Hg或出現(xiàn)哮喘、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者，可適當(dāng)減量，直至上述情況消失。治療期間監(jiān)測(cè)心率、血壓等不良反應(yīng)，于治療6月后復(fù)查holter、心臟彩超測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血脂、血糖、肝腎功等檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、SBP、DBP、LVEF治療后變化見下表。治療組LVEF較前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

心率(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)LVEF治療組97±6 135-142 78-91 0.52±0.05 69±7 116-137 65-83 0.42±0.03對(duì)照組

2.2 病死率比較 對(duì)照組死亡3例(10%)，治療組死亡1例(3.33%)，兩組病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩5例，低血壓1例，心衰惡化1例。以上不良反應(yīng)在調(diào)整擴(kuò)血管、利尿劑(或)減少美托洛爾劑量后得到改善。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是一常見的臨床綜合征，其發(fā)生機(jī)制主要是以腎素-血管緊張素系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失常所致左室重塑。因此抑制和逆轉(zhuǎn)左心室重塑是治療慢性心衰的關(guān)鍵。美托洛爾為選擇性β1-受體阻滯劑，可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減慢心率、減輕心肌耗氧量，減少心律失常發(fā)生，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、改善心臟的舒張和收縮功能，防止和延緩心室重塑，并使β受體密度上調(diào)，恢復(fù)心肌對(duì)交感刺激的反應(yīng);使心排出量增加，LVEF增加，從而降低死亡率。在本研究中，美托洛爾治療CHF不良反應(yīng)低且不良反應(yīng)癥狀輕，易糾正，治療前后肝、腎功能、血脂、血糖、血鉀均無(wú)顯著性差異，提示美托洛爾是治療CHF的安全有效藥物。綜上所述，在心力衰竭常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療CHF患者能有較好的療效，且使用方便，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。