魏海東 馮東朦

眾所周知，動脈粥樣硬化是全身性動脈血管的疾病，不僅僅發(fā)生在冠狀動脈，同時還發(fā)生于頸部動脈、腦動脈以及全身周圍小動脈。頸部動脈和冠狀動脈具有相同的致病因素，兩者關(guān)系十分密切［1］。David研究認(rèn)為，心肌梗死后期發(fā)生腦梗死的機(jī)率顯著提高，特別是左室前壁心肌梗死［2］。前壁心梗與頸部動脈病變具有什么樣關(guān)聯(lián)呢?下面我們進(jìn)一步來分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們研究了從2009年12月至2011年12月我院住院的心肌梗死患者94例，男65例，女26例;平均年齡(58.3±11.5)歲(40～81歲)。其中33例急性心梗、61例陳舊性心梗，平均病史(5.5±6.4)年。其中38例前壁心梗(含前間壁，前壁+側(cè)壁)，41例下壁心梗(含下壁+右室)，10例側(cè)壁心梗，5例非ST段抬高心梗，94例心?；颊咧?年內(nèi)15例發(fā)生腦梗死者，設(shè)定為腦梗死組，其余79例患者為無腦梗死組(包括5例心肌梗死前有腦梗死病史者)。心梗的診斷均符合WTO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦梗死診斷依據(jù)臨床診斷及CT檢查確診。

1.2 心臟超聲 常規(guī)的體位和方法，專人操作，用GEvivid-7彩色多譜勒超聲診斷儀進(jìn)行心臟超聲檢查(探頭頻率2.5～3.5 MHz)，以確定心梗部位、左室射血分?jǐn)?shù)和是否存在附壁血栓。

1.3 頸部動脈超聲 94例在檢測心臟時用同一儀器和探頭(8 MHz高頻探頭)進(jìn)行頸部動脈超聲檢查?；颊呷z查體位，距雙側(cè)頸總動脈于分叉前15 mm處測量，距分叉膨大處以遠(yuǎn)10mm處測量頸內(nèi)動脈。檢測內(nèi)容包括動脈壁厚度、內(nèi)膜厚度、內(nèi)徑狹窄程度、硬化斑塊范圍和性質(zhì)。以內(nèi)膜厚度/內(nèi)徑指數(shù)作為動脈硬化比較參數(shù)。Dopp1er血流速檢測收縮期和舒張期峰值速度 (PFVs和PFVd)，θ°=45°～60°。收縮期頸內(nèi)動脈流速(IC)與頸總動脈流速(CC)比值(IC/CC)作為比較參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

94例心肌梗死患者中，在心梗后1年內(nèi)發(fā)生腦梗死15例，其中3例心臟超聲發(fā)現(xiàn)左心室腔內(nèi)存在附壁血栓(廣泛前壁心梗)。腦梗死組和無腦梗死組患者心功能指標(biāo)無明顯差異。94例接受頸部動脈超聲檢查的患者中，只有15例頸部動脈無異常發(fā)現(xiàn)，存在粥樣硬化性斑塊79例;只有4例因粥樣硬化致局部管腔狹窄55%，其余狹窄均小于30%。在腦梗死組中頸總動脈內(nèi)膜表面粗糙10例，頸內(nèi)動脈內(nèi)膜表面粗糙5例。無腦梗死組卻無此種現(xiàn)象。內(nèi)膜厚度與內(nèi)徑比值組間無明顯差異(P＜0.05)。頸內(nèi)動脈與頸總動脈血流速度亦無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 心肌梗死后腦梗死與無腦梗死患者的頸動脈超聲

3 討論

研究表明，心肌梗死并發(fā)腦卒中是在心腦血管粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，先由一個臟器發(fā)病，繼之導(dǎo)致另一個臟器發(fā)病的序貫現(xiàn)象。心源性腦梗死原因的研究，一般認(rèn)為主要因素之一是最近發(fā)生過心梗(半年內(nèi))［3］。因為心?；颊叩募t細(xì)胞聚性增加，血小板聚集性和粘附性增高，纖維蛋白原含量也增高，促使機(jī)體成為高凝狀態(tài)，容易引發(fā)腦卒中。對心?；颊?，臨床觀察的重點(diǎn)多集中在心肌的梗死面積、部位和心功能上，而對患者的頸部動脈粥樣硬化病變狀況的研究比較少［4］，臨床醫(yī)師很容易忽視，造成突發(fā)并發(fā)癥，所以，應(yīng)引起高度重視。

最近幾年已經(jīng)把重點(diǎn)從動脈腔徑的狹窄程度轉(zhuǎn)移到粥樣硬化斑塊的狀態(tài)、性質(zhì)和動脈內(nèi)膜表面的情況上，利用超聲觀察其穩(wěn)定的性質(zhì)，認(rèn)為質(zhì)地比較松散的斑塊、內(nèi)膜粗糙或潰瘍是引起腦梗死的主要原因［5］。因為這些斑塊極容易破潰脫落。從上述總結(jié)中顯示，多數(shù)心?；颊吆喜⒂蓄i部動脈粥樣硬化，但其頸部動脈狹窄程度并不嚴(yán)重，近期出現(xiàn)腦梗死的比例也并不太高。在腦梗死組和無腦梗死組之間，頸部動脈的血流速度指標(biāo)和動脈狹窄指標(biāo)無明顯的差異，而有意義的是腦梗死組患者多數(shù)存在頸部動脈內(nèi)膜粗糙，心梗后，在血小板和血管活性物質(zhì)的共同作用下，特別是在心梗情況趨于穩(wěn)定后，抗凝等治療的松懈，容易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，這一點(diǎn)需要廣大心內(nèi)醫(yī)師高度重視。

相同的致病因素如高血壓、高血糖、高血脂會對冠狀動脈和頸動脈產(chǎn)生相同的病理結(jié)果，心肌梗死患者要警惕伴有腦梗死的發(fā)生，除了注意及時糾正心房顫動和改善心功能外，還應(yīng)對患者的頸部動脈狀況有充分了解，做頸動脈彩超及時發(fā)現(xiàn)問題和病變，做到早治療早預(yù)防。

［1］ Blankenhorn DH，Hodis HN.Arterial imaging and atherosclerosis reversal.Arterioscler-Thromb，1994，14(2):177．

［2］ David TD，Henrietta RR，Valentina B，etal.Stroke risk after anterior wall acute myocardial infarction.Am J Cardial，1995，76(11):825．

［3］ Maggioni AP，F(xiàn)ranzosi MG，F(xiàn)arina ML，et al.Cerebrovascular events aftermyocardial infarction.Br Med J，1991，302:1428．

［4］ Longstreth JR，Paul EL，DouglasW，et al.Myocardial infarction:Thrombolytic therapy and strok.Strok，1993，24(4):587．

［5］ Gomes CR.Carotid plaque morphology and risk for strok.Strok，1990，21:148．