徐中英

內(nèi)鏡下行胰膽管造影術(shù)(ERCP)及十二指腸乳頭切開(kāi)取石術(shù)(EST)及胰膽管引流(ENBD)等目前已發(fā)展成為診斷、治療為一體的微創(chuàng)內(nèi)鏡介入技術(shù)［1］，是肝、膽、胰及上消化道疾病診斷和治療的基本手段之一。它具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，可重復(fù)性強(qiáng)，療效好等優(yōu)點(diǎn)，而深得患者的選擇。膽源性胰腺炎由膽道疾病誘發(fā)的急性胰腺炎，起病急，發(fā)展快，是常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)生率占15% ～50%或更高(75%)［2］，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在ERCP檢查的基礎(chǔ)上發(fā)展的EST，ENBD等治療已取得滿意的治療效果。現(xiàn)將我院2001年1月至2012年6月期間收治的420例膽源性胰腺炎患者，開(kāi)展內(nèi)鏡治療前后進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按治療方式分為:內(nèi)鏡ERCP組及保守治療組，內(nèi)鏡ERCP組218例，男92例，女126例，平均年齡47.8歲(19～81歲)，其中輕癥192例，重癥26例。

保守治療組202例，男88例，女114例，平均年齡44.5歲(21～78)歲，其中輕癥175例，重癥27例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均予禁食，禁飲，胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素，質(zhì)子泵抑制劑，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防性使用抗生素，臟器功能檢測(cè)。

內(nèi)鏡組在發(fā)病后48 h內(nèi)行內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡治療前給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，鹽酸哌替啶50 mg，地西泮10 mg，地米10 mg，654-2 10 mg，內(nèi)鏡操作由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，視ERCP檢查結(jié)果選擇不同的手術(shù)方式(EST，ENBD)等。

內(nèi)鏡治療后及保守治療組均予綜合治療，禁食，禁飲，胃腸減壓，抑制胃液及胰液分泌，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，中西醫(yī)結(jié)合等治療。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡ERCP組和保守組治療結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 早期(48 h)內(nèi)對(duì)膽源性胰腺炎行內(nèi)鏡介入治療，能盡早緩解腹痛時(shí)間，使血尿淀粉酶，肝功能恢復(fù)正常;感染得到控制，并能縮短住院院時(shí)間及減少住院費(fèi)用。

膽源性胰腺炎的主要發(fā)病原因是由于結(jié)石嵌頓于vater壺腹部或小結(jié)石通過(guò)壺腹部引起oddis括約肌痙攣水腫，乳頭炎性狹窄阻塞了膽胰管共同通路或由于膽囊收縮與十二指腸括約肌開(kāi)放功能不協(xié)調(diào)等原因［3］致高壓的膽汁逆流胰管，激活胰酶所致。早期行介入檢查、治療，不僅能明確引起胰腺炎的原因，而且通過(guò)行EST+ENBD，能及時(shí)解除膽道梗阻，及時(shí)引流膽汁，使充血水腫的胰腺組織恢復(fù)正常。

3.2 重視內(nèi)鏡介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察:ERCP常見(jiàn)的并發(fā)癥有急性胰腺炎，膽管炎，出血，消化道穿孔等，治療性ERCP最常見(jiàn)的是穿孔和出血［4］。因此術(shù)后應(yīng)觀察患者有無(wú)腹痛;注意腹部體征的變化，觀察生命體征的變化及大便情況，有無(wú)血便，及患者的面色、意識(shí)和表情等。有效的護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能及時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重程度，是減少患者痛苦及盡早康復(fù)的重要環(huán)節(jié)［5］。因此術(shù)后重視患者并發(fā)癥的觀察及鼻膽管的護(hù)理，保持鼻膽管的通暢并注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量是非常重要的。

3.3 重視心理干預(yù)對(duì)ERCP術(shù)患者的影響。ERCP術(shù)中，各種應(yīng)激原作用于患者，不但影響患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而且還會(huì)增加操作的難度，特別是患者術(shù)前的精神狀態(tài)，情緒，對(duì)術(shù)者的信任度都有很大的影響。據(jù)報(bào)道在ERCP術(shù)前進(jìn)行認(rèn)識(shí)，情緒，行為心理干預(yù)，能全面提高患者適應(yīng)能力，使機(jī)體調(diào)整到最佳的適應(yīng)狀態(tài)，減少患者心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者精神壓力，縮短手術(shù)操作時(shí)間，因此術(shù)前進(jìn)行有效的心理支持，及時(shí)有效的健康指導(dǎo)，能提高患者的手術(shù)成功率，減輕患者的不適及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 內(nèi)鏡ERCP組和保守組治療結(jié)果對(duì)比

4 小結(jié)

內(nèi)鏡介入治療膽源性胰腺炎，不僅能查明原因，明確診斷，而且行ERCP治療后能縮短住院時(shí)間，降低患者疼痛時(shí)間，減少住院費(fèi)用，但做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察及術(shù)后的護(hù)理也是非常重要的環(huán)節(jié)，做好術(shù)后的護(hù)理，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 賴美芬，周宇．ERCP聯(lián)合十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)治療膽總管結(jié)石的護(hù)理體會(huì)．廣東醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，29(2):230-232．

［2］ 仝寶元，梁琰．89例急性膽原性胰腺炎治療體會(huì)．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18(4):432-434．

［3］ 柏愚，李兆坤．急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡治療進(jìn)展．胰腺學(xué)，2006，6(1):58-61．

［4］ 解文臣，杜艷君．十二指腸鏡15例介入治療體會(huì)．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2005，7:655-656．

［5］ 吳莉君，聶占國(guó)．經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(2):151-152．