何榮芬，仇 君

(重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院藥劑室，重慶 400080)

急性腦梗死是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%[1]，發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸增加。為探討阿托伐他汀治療老年急性腦梗死患者的臨床效果，更好地改善患者預(yù)后，筆者將120例老年急性腦梗死患者納入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2011年2月本院住院治療的老年急性腦梗死患者120例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，發(fā)病時間均不超過48 h，首次發(fā)病，經(jīng)多普勒彩超顯示均有頸動脈粥樣斑塊形成。其中男68例，女 52例;年齡 60～82歲，平均(72.6±7.5)歲。隨機分為對照組與觀察組，各60例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予急性腦梗死常規(guī)治療。對照組給予阿司匹林(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為50 mg×100片，批號為090108)100 mg口服;維生素E(青島雙鯨藥業(yè)有限公司，規(guī)格為0.1 g×60 片，批號為 090120)0.1 g，每日兩次，口服;維生素 C(哈爾濱集團制藥總廠，規(guī)格為50 mg×100片，批號為090116)50 mg，每日3次，口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為10 mg×7片，批號為081225)20 mg，口服。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后6月血脂水平、頸動脈粥樣硬化斑塊積分及日常生活能力。

1.3 評估指標(biāo)

頸動脈粥樣硬化斑塊嚴(yán)重程度運用斑塊積分法判斷，輕度:斑塊積分總分為 1.1～5.0分;中度:斑塊積分總分為 5.1～10.0 分;重度:斑塊積分總分為大于 10.0 分[2]。改良 Barthel指數(shù):滿分為100分，總分大于60分為良;60～41分為中，有功能障礙，稍依賴;不超過40分為差，依賴較明顯或完全依賴;分值越低表示自理能力越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L，±s)

表1 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L，±s)

注:TC為血清總膽固醇，TG為甘油三酯，HDL為高密度脂蛋白，LDL為低密度脂蛋白。與對照組比較，△P＜0.01。

組別對照組(n=60)觀察組(n=60)TC TG HDL LDL治療前6.51 ± 2.14 6.66 ± 2.21治療后6.37 ± 2.04 4.47 ± 1.85△治療前1.87 ± 0.55 1.92 ± 0.61治療后1.79 ± 0.45 1.62 ± 0.43△治療前0.61 ± 0.23 0.63 ± 0.22治療后0.62 ± 0.22 0.60 ± 0.19治療前3.81 ± 0.89 3.76 ± 0.82治療后3.62 ± 0.72 2.68 ± 0.69△

表2 兩組干預(yù)前后斑塊積分及改良Barthel指數(shù)評分比較(n=60，±s)

表2 兩組干預(yù)前后斑塊積分及改良Barthel指數(shù)評分比較(n=60，±s)

注:與組內(nèi)治療前比較，#P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.01。

斑塊積分(分) Barthel指數(shù)(分)組別對照組觀察組治療前5.25 ± 0.97 5.38 ± 0.85治療后4.52 ±0.75#3.78 ± 0.68#△治療前35.32 ± 8.53 37.79 ± 8.61治療后51.54 ± 12.44#77.90 ± 21.74#△

3 討論

動脈粥樣硬化是急性腦梗死的獨立危險因素。頸動脈粥樣硬化斑塊是由血管平滑肌細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞、細胞外基質(zhì)和細胞內(nèi)外脂質(zhì)(主要是低密度脂蛋白)構(gòu)成，任何一種成分的減少均可導(dǎo)致斑塊體積減小。本試驗結(jié)果顯示，觀察組患者在使用阿托伐他汀6個月后，血甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白均顯著降低;干預(yù)6個月后觀察組斑塊積分及改良Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，提示阿托伐他汀長期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，改善患者預(yù)后。有頸動脈重度狹窄的腦梗死患者復(fù)發(fā)的危險明顯增高，有潰瘍斑的腦梗死患者復(fù)發(fā)的危險性比無潰瘍斑者增高7倍。阿托伐他汀除了調(diào)脂作用外，其非調(diào)脂作用對于預(yù)防和治療動脈粥樣硬化形成和與之相關(guān)的臨床事件發(fā)生具有重要的意義[4]。阿托伐他汀是一種全合成的羥基戊二酶輔酶A(HMG－COA)還原酶抑制劑，可降低HMG－COA還原酶活性而減少膽固醇合成。阿托伐他汀可增加肝細胞表面低密度脂蛋白受體的表達而增加受體數(shù)量，使血清低密度脂蛋白水平下降[5]。他汀類藥物具有上調(diào)一氧化氧(NO)合成酶，抑制內(nèi)皮細胞和巨噬細胞分泌黏附分子、炎癥相關(guān)化學(xué)因子和增殖因子的作用;可通過降低血中低密度脂蛋白水平，縮小斑塊內(nèi)脂核，減少斑塊表面張力，增加內(nèi)皮細胞，加固斑塊纖維帽。他汀類藥物可減少某些與細胞間傳遞有關(guān)的蛋白質(zhì)以及與炎癥有關(guān)的蛋白質(zhì)異丙烯化，干擾黏附因子的表達和作用，干擾炎癥介質(zhì)白細胞介素(IL－1)、腫瘤壞死因子α(TNF－α)、腫瘤壞死因子β(TNF－β)的表達。他汀類還可減少血小板聚集和血栓形成，抑制凝血酶生成，可提高動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，降低血小板活性，減少血栓形成，因此可減緩和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊的形成。在兼顧用藥安全性的基礎(chǔ)上，他汀類可使低密度脂蛋白水平長期控制在目標(biāo)值內(nèi)，可更有效減少卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的風(fēng)險，在腦血管病二級預(yù)防中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，阿托伐他汀治療老年急性腦梗死患者，可顯著降低血脂、減輕動脈粥樣硬化程度，促進患者日常生活能力的恢復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):1 －7.

[2]周志鴻，郭遂懷，鄭鳳霞.阿托伐他汀對腦梗死患者動脈粥樣硬化及高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2008，31(5):50－51.

[3]袁東運，林朝陽.高壓氧及早期康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31(5):335－337.

[4]吳志堅，徐雄鷹，陳宏才.阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者超敏C－反應(yīng)蛋白和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國藥業(yè)，2010，19(17):15 －16.

[5]馮 艷，袁麗品，徐長水，等.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷穩(wěn)定老年腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊效果分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)，2011，10(5):505－507.