周斌

肝硬化所致食道胃底靜脈曲張破裂出血為內(nèi)科急癥，必須緊急救治，2005年1月至2011年8月在我科48例肝硬化引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血的患者中，隨機(jī)選擇24例應(yīng)用善寧其余24例應(yīng)用垂體后葉素。經(jīng)對(duì)照顯示善寧組較對(duì)照組有良好的止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者共48例，男35例，女13例，年齡28歲～65歲，其中以40～55歲居多。其中肝功能分級(jí)(child-paul)A級(jí)11例，B級(jí)17例，C級(jí)20例。兩組患者平均年齡、性別、病種及誘發(fā)因素?zé)o顯著差異(P＞0.05)，表明兩組樣本資料具有可比性。

1.2 給藥方法 治療組在一般止血?jiǎng)?，H2受體阻滯劑等綜合治療措施上應(yīng)用奧曲肽(瑞士諾華公司善寧)，首劑0.1 mg靜脈注射，然后以25 ug/h的速度維持3～5 d。對(duì)照組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予垂體后葉素20～40單位加入10%葡萄糖500 ml中持續(xù)點(diǎn)滴。

1.3 療效評(píng)估 24 h內(nèi)出血控制、血壓、心率趨于平穩(wěn)者為顯效;24～48 h出血控制、血壓、心率趨于平穩(wěn)者為有效;大于72 h出血不止或改為三腔兩囊止血以及外科手術(shù)治療者為無效。

2 結(jié)果

2.1 治療組 顯效率為54.16%，有效率為20.9%，總的有效率為75%。對(duì)照組顯效率為16.67%，有效率為16.67%，總的有效率為33.33%，兩組相比具有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較表

2.2 副作用 治療中有1人出現(xiàn)全身不適，心悸，改用其他藥物治療，其余無特殊不適。對(duì)照組中有6人出現(xiàn)腹瀉，腹痛，5人出現(xiàn)胸悶。

3 討論

食道胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥，大約50%以上患者死于首次出血，死亡率在上消化道出血中占首位。隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的廣泛發(fā)展，使這類疾病患者的死亡率明顯下降，但是在大出血急性期仍需要一個(gè)能或得止血間歇的有效應(yīng)急治療措施，已給下一步介入治療提供寶貴的時(shí)間和時(shí)機(jī)。

善寧為瑞士諾華公司人工合成生長抑素八肽，其成分為奧曲肽，它能選擇性的直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使內(nèi)臟循環(huán)血流量降低，從而減少門靜脈的血流量，降低門脈壓，且可以抑制胃泌素及胃酸分泌。據(jù)統(tǒng)計(jì)善寧能減少門脈主干血流量25～35%，降低門脈壓12.5～16.7%。善寧適合用于肝硬化所致食道胃底靜脈曲張破裂出血的搶救，其止血率可達(dá)70～87%，對(duì)消化道潰瘍出血的止血率為87～100%，且副作用小?？傊谑车漓o脈曲張破裂出血的治療中善寧為一種安全有效的藥物。

［1］孫聰，姚穎.奧曲肽和垂體后葉素聯(lián)用酚妥拉明治療食道胃底靜脈曲張破裂出血對(duì)比研究.中華消化雜志，1997，11(2):134-144.

［2］陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1545.