范強(qiáng) 趙滌非 張福正

惡性腫瘤中的食管癌屬發(fā)病率較高的一種［1］。針對(duì)此病癥的研究越來(lái)越多，目前對(duì)中晚期食管癌綜合治療方案中，認(rèn)同度最高的就是新模式的同步放化療，此方法能夠使患者總體3年生存率提升至23%。我科為了探索對(duì)晚期食管癌的診治方案，對(duì)90例患者進(jìn)行了前瞻性治療即單純?nèi)S適形放療與多西紫杉醇+順鉑的三維適形放療聯(lián)合化療方案治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年3月，前來(lái)我院診治的中晚期食管癌患者為90例，患者中位年齡56歲，最大72歲，最小43歲，女42例，男48例?；颊呔堑谝淮沃委煟瑳](méi)有接受過(guò)放療或化療，患者預(yù)計(jì)生存期＞6 mo，將患者分為兩個(gè)組，單放組和放化組兩組各占45例。

1.2 治療方法 患者雙手抱頭，取仰臥位，為了增強(qiáng)CT掃描，用立體定位框架及真空負(fù)壓墊固定患者。對(duì)患者每天進(jìn)行一次常規(guī)分割照射，每次劑量1.8～2.0 gy，每周5次，療程6～7周?；煼椒?靜脈滴注紫杉醇50 mg/m2與順鉑20 mg/m2，放療后的第 1、8、15、22、29、36 天對(duì)患者展開(kāi)化療。

1.3 評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 放療結(jié)束后2月依據(jù)WHO(1981年)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［2］，評(píng)價(jià)近期療效與不良反應(yīng)［3］，分為 SD(穩(wěn)定)、PD(進(jìn)展)、CR(完全緩解)、PR(部分緩解)，CR+PR為總有效率。

1.3.2 生存率 患者生存率以3年生存率為準(zhǔn)，計(jì)算方式為以第一次化療或放療開(kāi)始為開(kāi)始直至患者死亡或者是對(duì)患者最后一次隨訪為止。

1.3.3 對(duì)患者進(jìn)行毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)是是以WHO有關(guān)抗癌藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］為基準(zhǔn)，對(duì)患者的粒細(xì)胞和血小板下降發(fā)生率展開(kāi)評(píng)價(jià)。對(duì)出現(xiàn)放射性肺與食管炎反應(yīng)的患者則是按RTOG評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示治療結(jié)果，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為有極顯著性差異，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 近期療效評(píng)價(jià) 單放組、放化組的總有效率(PR+CR)分別為73.3%和93.3%。兩組總有效率差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，表1所示。

2.2 遠(yuǎn)期療效 單放組和放化組3年內(nèi)的年生存率達(dá)到了55.6% 、48.9%、17.8%和71.1% 、57.8%、48.9%，兩組間生存率比較均有顯著性差異(P＜0.05)，表2所示。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 放化組與單放組的生存率比較(例，%)

2.3 毒副反應(yīng) 有少部分患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)了急性射性氣管炎和放射性食管炎，針對(duì)性治療后癥狀緩解或消失。骨髓抑制在患者中也有出現(xiàn)，放化組病例相對(duì)較多(詳見(jiàn)表3、表 4)。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(例，%)

表4 兩組骨髓抑制反應(yīng)比較(n)

3 討論

在世界范圍內(nèi)，我國(guó)的食管癌發(fā)病率高居前列，患者死亡率也高于其他國(guó)家，當(dāng)前針對(duì)食管癌的治療因受條件限制依然局限為手術(shù)和放療治療。多數(shù)情況下患者發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行治療時(shí)都是在病情的中晚期，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。接受單純手術(shù)的患者，5年生存率為20% ～24%［5］。而接受單純放療的的患者中位生存時(shí)間僅6～12個(gè)月，其僅僅達(dá)到了10%左右的5年生存率，并且有68%～84%局部復(fù)發(fā)率［6］。雖然放射治療的生存率過(guò)低，即使治愈仍然有很高分局部復(fù)發(fā)的概率，但是其依然是常用的中晚期食管癌療法［7］。3 dCRT(三維適形放射治療)技術(shù)的運(yùn)用能均勻的藥物劑量分布在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，因定位與照射準(zhǔn)確，可以在不傷及患者的正常組織的前提下提高患者局部控制率與生存率［8］。為提高對(duì)癌細(xì)胞阻滯，在放射敏感性最高的G2/M期可以對(duì)患者使用紫杉類藥物，如此可以達(dá)到放射增敏劑的效果，含紫杉類藥物在對(duì)食管癌患者局部放療時(shí)使用具有協(xié)同作用。

總之，三維適形放療聯(lián)合化療方案雖會(huì)增加些許毒副反應(yīng)，但是其治療食管癌效果強(qiáng)于其他方案，所以在治療中晚期食管癌患者時(shí)可以進(jìn)行3 dCRT聯(lián)合化療是不錯(cuò)的選擇，不過(guò)治療時(shí)應(yīng)驚醒對(duì)癥處理，盡量消除不良反應(yīng)，使其控制在患者的忍受范圍之內(nèi)。

［1］張曉東.食管癌化學(xué)治療現(xiàn)狀.癌癥進(jìn)展雜志，2007，5(1):13-17.

［2］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:33-35.

［3］孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:23-26.

［4］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:28-41.

［5］Enzinger PC，Mayer RJ.Esophageal cancer.New England Journal of Medicine，2003，349(23):2241-2252.

［6］Westerterp M，Koppert LB，Buskens CJ，et al.Outcome of surgical treatment for early adenocareinoma of the esophagus or gastroesophageal junction.Virchows Arehiv，2005，446(5):497-504.

［7］董丹.放化療聯(lián)合治療中晚期食管癌100例臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(2):104-106.

［8］張瑾熔，阿衣古麗·卡力，阿合力·那斯肉拉.三維適形放射治療食管癌預(yù)后因素分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16(8):1336-1338.