那爾斯

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010060)

網(wǎng)球肘，又稱肱骨外上髁炎，是因肱骨外上髁處伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥［1］，屬蒙醫(yī)“肘關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病”范疇，是臨床常見的頑癥之一。主要表現(xiàn)為患者肘關(guān)節(jié)后外側(cè)痛，在肱骨外上髁處及其周圍有局限性、極敏銳的壓痛。在用力握拳、伸腕時加重以致不能持重物。伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mill＇s征):伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前，肱骨外上髁處疼痛者為陽性。常見于需反復(fù)用力活動腕部和肘部的職業(yè)，以及有腕關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸勞損病史的患者。由于本病最早多見于網(wǎng)球運(yùn)動員，故稱“網(wǎng)球肘”。近年來筆者采用局封加蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法結(jié)合局部封閉療法治療該疾病45例，并和單純局封治療45例對照分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取1999年～2011年在我院治療的網(wǎng)球肘患者90例，病人發(fā)病就診前都經(jīng)過1～4個不等項(xiàng)目的物理或藥物治療而未見好轉(zhuǎn)。將以上患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組45例，男29例，女26例;年齡35～60歲，平均54.5土10.2歲;病程15天 ～39月，平均24.3土11.5月。封閉組45例，男25例，女30例;年齡36～65歲，平均55.7土12.8歲;病程 12天 ～33月，平均32.9土13.5月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史;②肘外側(cè)痛，可波及肘兩側(cè)或前臂;③橈側(cè)腕伸肌起點(diǎn)處(或肘外側(cè))壓痛;④前臂內(nèi)旋、屈腕伸肘時引起肘外側(cè)痛;⑤肘關(guān)節(jié)活動正常，肘部x線片顯示正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，無退行性變，全部病例常規(guī)拍肘部X線片;②無頸神經(jīng)根和臂叢神經(jīng)的放射性痛，必要時拍頸椎X線片或做肌電圖檢查;③無肘部、上臂及前臂的知名神經(jīng)卡壓綜合征，如四邊孔區(qū)或Frohse弓壓迫綜合征等;④無上肢的骨關(guān)節(jié)及軟組織創(chuàng)傷;⑤無肘及臨近關(guān)節(jié)的功能障礙。

1.4 治療方法:試驗(yàn)藥品及器具:常規(guī)消毒用品，吸罐，放血器，利多卡因，曲安奈德，注射器等。

對照組:患者反坐于椅子上，患肢屈肘90°位平放于椅背上，在肱骨外上髁定位痛點(diǎn)，常規(guī)碘酒、乙醇或安爾碘消毒。局封采用2%利多卡因2～3rnl加醋酸曲安奈德5mg，于肘部壓痛點(diǎn)處呈45°角進(jìn)針，注射器回抽無血后將全部藥液緩慢注入。針眼用消毒棉球按壓至不出血為止。每周1次，1周為1療程。

治療組:取穴:患側(cè)肘穴和阿是穴，臨床根據(jù)病變部位選擇。用真空拔罐器于肘部拔罐，15min后將部位消毒后，三棱針刺于深度為1～2寸，然后再次拔罐5min。如果第一次治療后癥狀仍不完全消失者，根據(jù)疼痛部位進(jìn)行第二次治療。每周1次治療，15天為1個療程。并在每療程中期局封，采用2%利多卡因2～3rnl加醋酸曲安奈德5mg，行常規(guī)消毒后，于肘部壓痛點(diǎn)處呈45°角進(jìn)針，注射器回抽無血后將全部藥液緩慢注入。針眼用消毒棉球按壓至不出血為止。以此法3個療程即可。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)評定方法:疼痛評定采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)［3］:在紙上畫一長 10 cm 的直線，平均分為10等分，無痛為0分，疼痛輕度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，不可忍受的劇痛為10分。治療前后分別令患者指出疼痛的程度分?jǐn)?shù)。肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM 評定［4］:使患者取坐位，上臂置于體側(cè)，肘屈 90°，以中指尖為軸心，測角計固定臂與地面垂直，移動臂測量包括伸展拇指的手掌面。治療期間每5天評定1次。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:最后VAS評分為0分，肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM各90°;顯效:VAS初次評分減去最后評分＞4分，肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM各＞80°;好轉(zhuǎn):VAS初次評分減去最后評分為2～4分，肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM＞70°;無效:VAS初次評分減去最后評分＜2分，肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM＜70°。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理:用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用配對、成組設(shè)計資料的t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)及Ridit分析法。P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療3個療程;對照組治療4個療程。治療后，兩組VAS值均較治療前降低(P＜0.01);肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM均擴(kuò)大，治療組效果明顯優(yōu)于對照組(t=5.39，P＜0.01)。兩組治療前后VAS比較見表1，肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM比較見表2。

表1 兩組治療前后VAS值比較

表2 兩組治療前后ROM值比較

療程結(jié)束后，兩組治療結(jié)果見表3。治療組痊愈、顯效率合計為80%，優(yōu)于對照組的46.6%(x2=10.78，P ＜0.01)。治療組療效明顯好于對照組(u=2.24，P ＜0.01)。

表3 兩組治療結(jié)果

3 討論

頑固性網(wǎng)球肘(又名肱骨外上髁炎)常發(fā)于工作活動多為伸屈肘關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的人員，比如一些網(wǎng)球運(yùn)動員(網(wǎng)球肘因此而來)、廚師、車工等，一般臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動不便，伴有劇烈疼痛感［5］。這種病為臨床多發(fā)病，一般是積累性勞損導(dǎo)致的，比如經(jīng)常拿重東西，或者因用力不當(dāng)、前臂旋轉(zhuǎn)方式不對，腕部過分用力等，造成伸指總肌、伸腕肌等的附著點(diǎn)處的肌腱內(nèi)部有局部的輕度撕裂或者出血等癥狀。在機(jī)體自身對此作出反應(yīng)并自主修復(fù)的過程中，粘連、結(jié)?；蛘邤D壓這些區(qū)域的神經(jīng)血管束會有疼痛的感覺。如果持續(xù)的有牽拉力作用，則即使不運(yùn)動這些肌肉也會受到損傷，引起肱骨外上髁骨膜下出血，因此在日常工作中，尤其是涉及前臂旋轉(zhuǎn)、伸屈肘關(guān)節(jié)等運(yùn)動的工作者應(yīng)注意對這些部位的保護(hù)，避免一個動作持續(xù)很長時間，以有效預(yù)防網(wǎng)球肘的形成。

蒙醫(yī)以整體觀理論為指導(dǎo)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該疾病的認(rèn)識，認(rèn)為該病屬于“肘關(guān)節(jié)協(xié)日烏蘇”病范疇，該病的發(fā)病原因多為年老體弱，筋肉不健，體內(nèi)三根七素之相對平衡狀態(tài)易于失調(diào)，希日衰減而巴達(dá)干、赫依增盛，胃火減弱，全身筋肉骨骼處于逐漸衰弱之狀態(tài)有關(guān)。此時，如果操勞過度，使肘部筋肉長期過于疲勞，失于“赫依”“琪素”的滋養(yǎng)，肘關(guān)節(jié)周圍組織受損或產(chǎn)生的協(xié)日烏蘇累及肘關(guān)節(jié)而引起該?。?］。臨床上以燥協(xié)日烏素，止痛，調(diào)節(jié)體素為原則治療該疾病，筆者用蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法結(jié)合局部封閉療法治療該疾病取得了良好的臨床療效。蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法主要通過機(jī)械力和針刺等物理因子作用于機(jī)體，使赫依琪素通暢、祛惡琪素和協(xié)日烏蘇、散瘀消腫、祛除病邪，達(dá)到止痛并治療疾病和健身目的，在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法具有引病外出、消腫化瘀、止痛、調(diào)理赫依琪素運(yùn)行、燥協(xié)日烏蘇等作用［7］。

2%利多卡因?yàn)榈蜐舛鹊穆樽韯?，做局部麻醉能選擇性的阻斷神經(jīng)末梢和神經(jīng)干的沖動傳導(dǎo)，使局部疼痛消失，改變或阻斷疼痛病因病理的惡性循環(huán)。醋酸曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，可減輕或結(jié)束無菌性炎癥的病理過程。兩藥混合劑做患部痛點(diǎn)封閉后，能有效地消除疼痛刺激和無菌性炎癥。所以在蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法基礎(chǔ)上，再施予局部封閉治療能赫依琪素通暢、祛惡琪素和協(xié)日烏蘇、散瘀消腫、祛除病邪，更加快了炎癥的吸收、消除。

［1］13沈景輝，馮翔羽，林智鋒.頑固性網(wǎng)球肘32例臨床分析［J］.中醫(yī)正骨，2006，18(9):27—28.

［2］少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.1622.

［3］南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:267—268.

［4］劉玉雷，崔國慶.關(guān)節(jié)鏡下Nirschl清理術(shù)治療頑固性網(wǎng)球肘的療效及鏡下分型的臨床意義［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2007，12(5):302—305.

［5］王育慶，呂曉宇.劉風(fēng)云，等.半導(dǎo)體激光并推拿理傷手法治療網(wǎng)球肘的臨床觀察［J］.激光雜志，2008，29(5):85－86

［6］蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第一版.呼和浩特:民族出版社，1989.7:434 ～460

［7］阿古拉.蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法大成［M］.赤峰:內(nèi)蒙古科技出版社，2000:168