蘇衛(wèi)國(guó)，牛希華，婁季鶴，邱長(zhǎng)虹，陳志堅(jiān)，李延倉(cāng)，李永林

(河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科 河南鄭州 450004)

燒傷為突發(fā)事件［1］，早期急救十分重要［2］。當(dāng)前各地?zé)齻t(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件參差不齊，部分醫(yī)療單位尚不能規(guī)范救治。因此筆者自2003年以來(lái)，在河南省衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，建立河南省燒傷診治網(wǎng)絡(luò)，在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)推行早期規(guī)范救治并運(yùn)行至今，評(píng)價(jià)該網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行效果良好，可提高燒傷病人的救治成功率，報(bào)告如下。

1 方法

1.1 臨床資料及分組 將2003年12月至2010年12月共1 912例重度(兒童燒傷面積大于15%，成人大于30%)以上燒傷患者分為A、B組，其中A組患者由燒傷診治網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)療單位采取規(guī)范救治(程序見(jiàn)下文)后轉(zhuǎn)至鄭州市第一人民醫(yī)院，或傷后4 h以內(nèi)直接就診者，共1 118例;B組為早期未接受燒傷診治網(wǎng)絡(luò)救治者，共794例，比較A、B兩組的治療效果。A、B兩組患者燒傷程度和合并傷情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般情況比較

規(guī)范救治程序如下:①早期醫(yī)師判斷病情，估計(jì)面積與深度;②存在休克者應(yīng)用休克指數(shù)評(píng)估休克情況;③依第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷補(bǔ)液公式作為指導(dǎo)確定補(bǔ)液量和速度;④判斷有無(wú)環(huán)形深度傷、呼吸道燒傷程度，必要時(shí)早期痂皮切開(kāi)減張、氣管切開(kāi);⑤護(hù)理人員迅速建立靜脈通道補(bǔ)液，導(dǎo)尿并留置尿管、吸氧、留置胃管、測(cè)胃液pH值、記錄液體出入量等;⑥早期應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素、質(zhì)子泵抑制劑;⑦發(fā)生成批燒傷事件，需盡快上報(bào)燒傷診治網(wǎng)絡(luò)中心。中心組織高年資主治醫(yī)師以上人員和高年資護(hù)師盡快到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，有專家組負(fù)責(zé)初診、分流患者［3］。⑧轉(zhuǎn)至網(wǎng)絡(luò)中心后救治程序采取早期切痂和早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)［1］等方法，成批燒傷者采取分組管理，重癥者入住燒傷重癥監(jiān)護(hù)室。

1.2 觀察目標(biāo) 兩組患者的休克、呼吸意外、臟器并發(fā)癥、膿毒癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，休克復(fù)蘇救治成功率、治愈率，創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組較B組的休克、呼吸意外、臟器并發(fā)癥、膿毒癥等并發(fā)癥的發(fā)生率低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);休克復(fù)蘇成功率高、創(chuàng)面愈合時(shí)間短、治愈率高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 兩組患者救治情況

3 討論

燒傷的早期診治對(duì)于燒傷的預(yù)后至關(guān)重要。燒傷均為突發(fā)事件，早期急救多就近治療，各級(jí)醫(yī)療單位均有可能接觸到燒傷患者，所以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有責(zé)任和義務(wù)承擔(dān)燒傷早期診治的任務(wù)。但由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少燒傷專科或不能做到規(guī)范診治，部分患者在早期不能得到規(guī)范治療，早期易發(fā)生休克、呼吸意外，中晚期易發(fā)生膿毒癥、臟器并發(fā)癥等。對(duì)于重癥患者早期有效復(fù)蘇治療，可減少早期休克、呼吸意外等并發(fā)癥，并且減少后期膿毒癥、臟器并發(fā)癥發(fā)生可能［1］，提高救治成功率。

因此筆者自2003年以來(lái)，在河南省衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，建立了河南省燒傷診治網(wǎng)絡(luò)，將河南省燒傷診療中心，作為網(wǎng)絡(luò)中心單位，在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)推行燒傷診治程序培訓(xùn)，推動(dòng)全省范圍內(nèi)的燒傷規(guī)范診治，以圖燒傷早期即規(guī)范治療燒傷，最大程度挽救燒傷患者生命和健康。

燒傷網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行7年后，為評(píng)價(jià)效果將早期經(jīng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)救治和未接受網(wǎng)絡(luò)內(nèi)救治重度燒傷患者分為兩組進(jìn)行比較。從本文的比較結(jié)果可以看出，盡管A、B兩組患者燒傷程度和合并傷情況無(wú)差異(P＞0.05，見(jiàn)表1)，并且在入住燒傷網(wǎng)絡(luò)診治中心后的救治程序一致，但是A組較B組的休克、呼吸意外、臟器并發(fā)癥、膿毒癥等并發(fā)癥的發(fā)生率低(P＜0.05)，休克復(fù)蘇成功率高、創(chuàng)面愈合時(shí)間短、治愈率高(P＜0.05，見(jiàn)表2、3)，這證明燒傷網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行效果良好，提高了重度燒傷的救治成功率。

面對(duì)這樣的對(duì)比結(jié)果，筆者深刻體會(huì)到燒傷診治程序培訓(xùn)的重要性。燒傷的程序診治，可有效推進(jìn)規(guī)范化治療，減少治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高救治成功率。燒傷診治網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)對(duì)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)護(hù)成員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的燒傷?？漆t(yī)護(hù)人員和急救人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使基層醫(yī)護(hù)人員能早期正確評(píng)估傷情，模版化、程序化的救治，避免了救治慌亂無(wú)序，有效的減少了第一時(shí)間的誤診、漏診、誤治率，為提高救治成功率奠定了基礎(chǔ)。

［1］ 黎鰲.燒傷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:38，66.

［2］ 盛志勇，郭振榮.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:290.

［3］ 馬文元，趙春安，牛希華.實(shí)用燒傷治療學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:220.