石 寧

(貴州省六盤水市水城礦業(yè)總醫(yī)院心內(nèi)科 553000)

原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸檢測(cè)意義

石 寧

(貴州省六盤水市水城礦業(yè)總醫(yī)院心內(nèi)科 553000)

目的探討血漿同型半胱氨酸在原發(fā)性高血壓患者中檢測(cè)意義。方法選擇我院2011年1月至2012年3月原發(fā)性高血壓患者80例作為觀察組，選擇體檢健康者80例為對(duì)照組，抽空腹靜脈血測(cè)定血漿同型半胱氨酸水平。結(jié)果原發(fā)性高血壓組血漿同型半胱氨酸水平為14.61±2.77umol/L，對(duì)照組為12.43 ±2.66umol/L，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)，高血壓組中同型半胱氨酸＞15umol/L的35例，占53.75%，對(duì)照組13例，占16.25%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。結(jié)論高同型半胱氨酸血癥是高血壓的危險(xiǎn)因素之一，檢測(cè)血漿同型半胱氨酸對(duì)高血壓的預(yù)防、診斷、治療和病情監(jiān)控具有重要的臨床意義。

同型半胱氨酸;原發(fā)性高血壓;檢測(cè)意義

同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)由甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基后生成。在血漿中Hcy有3種形式:Hcy、Hcy二硫化物、Hcy－半胱氨酸。正常人體內(nèi)游離型Hcy很少，約有80%與清蛋白以二硫鍵結(jié)合，上述三者統(tǒng)稱總同型半胱氨酸。許多流行病學(xué)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平升高是原發(fā)性高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一，本文就原發(fā)性高血壓患者Hcy檢測(cè)意義進(jìn)行初步討論。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2011年1月至2012年3月住院及門診原發(fā)性高血壓患者80例作為觀察組，80例體檢健康者為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 血標(biāo)本的采集和處理 空腹采5ml靜脈血(肝素抗凝)，2小時(shí)內(nèi)分離血漿并行Hcy測(cè)定。

1.2.2 血漿Hcy的測(cè)定 采用免疫比濁法測(cè)定血漿Hcy水平，應(yīng)用日立7180生化儀進(jìn)行測(cè)定，試劑由廣州科方生物技術(shù)有限公司提供。

1.2.3 血漿Hcy正常值范圍 成人空腹血漿總Hcy正常值為 4—15umol/L，理想值 ＜10umol/L，＞15umol/L為高同型半胱氨酸血癥。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差采用加權(quán)法得出，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)差異采用Z檢驗(yàn)，P＜0.005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間差異采用 x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

原發(fā)性高血壓組血漿同型半胱氨酸水平為14.61 ±2.77umol/L，對(duì)照組為12.43 ±2.66umol/L，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。43.75%，對(duì)照組13例，占16.25%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.005)，見表2。

表1 2組血漿Hcy水平比較

表2 2組高Hcy血癥者比較

3 討論

MTHFR基因、CBS基因突變，導(dǎo)致其活性減低，產(chǎn)生高Hcy血癥。葉酸缺乏時(shí)造成5－甲基四氫葉酸合成不足，Hcy向met轉(zhuǎn)換發(fā)生障礙，使Hcy堆積。當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)，Hcy向met轉(zhuǎn)換發(fā)生障礙，當(dāng)維生素B6缺乏時(shí)影響Hcy向半胱氨酸降解，使轉(zhuǎn)硫途徑不能進(jìn)行。另外，男性高血壓的Hcy水平顯著高于女性，并隨年齡升高而升高。Hcy引起高血壓的可能機(jī)制:高同型半胱氨酸血癥所致動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是內(nèi)皮細(xì)胞損傷部位有大量血小板聚集及富含血小板的血栓形成［1］。在高Hcy血癥時(shí)，血管依賴內(nèi)皮的舒張功能減退，使過(guò)氧化物產(chǎn)生增多，損傷內(nèi)皮功能。Hcy增高可致血小板功能紊亂，Hcy損傷血小板一氧化氮/一氧化氮合酶系統(tǒng)，使一氧化氮生成減少，改變花生四稀酸代謝，使血栓烷A2合成增加，前列環(huán)素生成減少，誘導(dǎo)粘附分子P－選擇素等表達(dá)，抑制組織纖溶酶原激活物的形成，抑制二磷酸腺苷酶的活性，增強(qiáng)ADP對(duì)血小板的粘附和聚集作用，從而促進(jìn)血小板粘附、聚集以及血栓形成［2］;動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，Hcy可促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，泡沫細(xì)胞增加，改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)斑塊鈣化;高Hcy可致血管內(nèi)膜中層增厚，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖分化及促進(jìn)合成，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)線粒體對(duì)對(duì)鈣離子的釋放，從而促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增殖。血漿Hcy升高是心腦血管疾病、外周動(dòng)脈血管硬化、靜脈血栓栓塞最廣泛、最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，從表1及表2中可以看出高血壓組血漿Hcy水平及高Hcy血癥患病率明顯高于對(duì)照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在高血壓及心腦血管疾病患者中進(jìn)行血漿Hcy檢測(cè)，是心腦血管疾病診斷有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，對(duì)上述疾病的預(yù)防、診療具有重要臨床價(jià)值。

［1］胡奎.血清同型半胱氨酸檢測(cè)在心血管疾病中的臨床價(jià)值［J］。四川醫(yī)學(xué)，2008，29(7):916 －917.

［2］Spencer CG，Martin DC，et al.Relationship of homocysteine to markers of platelet and endothelial activation in“high risk”hypertensives:asubstudy of the Anglo－scandinavian cardiac outcomes Trial.Int J Cardiol，2004，94(2 －3):293－300.

R446.11

B ［學(xué)科分類代碼］320.2410

2012－04－09

1001—814X(2012)04—0001—02