王蕊玲 劉小建 西安市藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科（藍(lán)田 710500）

直腸滴注療法是中醫(yī)內(nèi)病外治法之一[1]，是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的臨床給藥技術(shù)，是除口服、注射、外敷之外的另一種重要給藥途徑。由于其應(yīng)用范圍廣泛，越來(lái)越被廣大醫(yī)務(wù)工作者所采用，并為廣大患者所接受。

臨床資料 對(duì)我院2010年3月至2011年3月，剖宮產(chǎn)284例隨機(jī)分為治療組144例，年齡18～37歲，平均27歲（18～25歲68例，25歲～30歲45例，30～37歲31例），其中初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦58例（經(jīng)產(chǎn)婦中二次剖宮產(chǎn)33例）。對(duì)照組140例，年齡19～36歲，平均26歲（19～25歲67例，25～30歲43例，30～36歲30例），其中初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦52例（經(jīng)產(chǎn)婦中二次剖宮產(chǎn)29例）。兩組年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征等差異均無(wú)顯著性 （P ＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組于剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)天術(shù)中子宮體注射縮宮素20U，另用20U加入5%的葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴術(shù)后點(diǎn)完為止，術(shù)后第一天停用縮宮素治療，應(yīng)用加味生化湯直腸滴注1d2次，早晚各1次，共5d。具體操作方法①將加味生化湯：當(dāng)歸、連翹、金銀花各15g，川芎10g，桃仁、炮姜、炙甘草各6g，益母草30g。隨癥加減 煎藥包裝機(jī)煎取成袋裝湯劑，每劑煎取1袋，每袋100mL。②將上藥加熱，藥溫為37～39℃為宜。③將藥溫好后倒入一次性灌腸器。④?chē)诓∪伺徘宕蟊悖?cè)臥位，也可仰臥，墊高臀部10cm；接著，術(shù)者排出灌腸器管中的空氣。肛門(mén)口用碘伏消毒。⑤灌腸器前端涂潤(rùn)滑劑，緩緩插入肛門(mén)內(nèi)15～25cm，滴數(shù)控制在每分鐘60～80滴。⑥滴注結(jié)束后，拔出灌腸器肛管，靜臥10min，以利藥物被腸粘膜吸收，防止藥液排出。

對(duì)照組采用：剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)天術(shù)中子宮體注射縮宮素20U，另用20U加入5%的葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴術(shù)后點(diǎn)完為止，術(shù)后第一天始肌內(nèi)注射縮宮素10U，1d2次，（上午8：00，下午16：00各1次），共5d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 子宮復(fù)舊情況[2]測(cè)量方法采用尺測(cè)法，每天早上同一時(shí)間，讓病人先排空大小便后，用尺測(cè)法測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣至子宮底上緣之間的距離，單位用cm。正常產(chǎn)后第一天因盆底肌肉張力的恢復(fù)將子宮托上，宮底位置較產(chǎn)后當(dāng)天高，達(dá)平臍，以后每日下降1～2cm，產(chǎn)后7～10d恥骨聯(lián)合上緣已不能觸及為子宮復(fù)舊正常。若7～10d恥骨上方仍能觸及到子宮底，測(cè)量到子宮底高度＞3cm，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至7～10d，子宮質(zhì)軟，有壓痛，即為子宮復(fù)舊不全。血性惡露持續(xù)時(shí)間 正常血性惡露持續(xù)3～4d，超過(guò)4d視為治療無(wú)效。產(chǎn)后痛 分為劇烈不能忍受、中度可以忍受、輕微、無(wú)四個(gè)級(jí)別。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) 排便次數(shù)減少，每2～3d或更長(zhǎng)時(shí)間一次，無(wú)規(guī)律性，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感。產(chǎn)褥期感染發(fā)生率 是指分娩后的生殖道的感染又稱(chēng)產(chǎn)褥熱。規(guī)定在分娩24h候至10d，測(cè)量體溫，每日至少4次，凡體溫有兩次達(dá)到或超過(guò)38℃者稱(chēng)為產(chǎn)褥病率。

治療結(jié)果 治療組子宮縮復(fù)正常治療有效率明顯高于對(duì)照組；血性惡露持續(xù)時(shí)間短；術(shù)后產(chǎn)后痛發(fā)生率較對(duì)照組低；便秘和產(chǎn)褥期感染發(fā)病率低，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異（P＜0.05）.治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 [n（%）]

討 論 生化湯出自《傅青主女科》[3]，具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的功效，對(duì)產(chǎn)后血瘀證、惡露不絕的療效顯著。臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用于產(chǎn)后宮縮乏力、子宮復(fù)舊不全導(dǎo)致的產(chǎn)后出血及伴隨的劇烈腹痛等癥狀，效果明確，是婦產(chǎn)科產(chǎn)后病常用方劑，主治產(chǎn)后瘀血腹痛，惡漏不行，小腹冷痛等。方中用川芎、當(dāng)歸及桃仁三味攻舊血、生新血，佐以干姜入血分協(xié)助化瘀生新，配炙草調(diào)和諸藥，使急中有緩，行中有補(bǔ)，補(bǔ)中有化，去舊生新的作用。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，生化湯中，當(dāng)歸、川芎是可以促進(jìn)產(chǎn)后小鼠離體子宮平滑肌活動(dòng)力，其次是炮姜，川芎與炮姜的組合是促進(jìn)子宮收縮的最佳組合。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[4]，生化湯還有促進(jìn)乳汁分泌、調(diào)節(jié)子宮收縮、減輕宮縮腹痛及防止產(chǎn)褥感染等功效。我們?nèi)サ粼街悬S酒及童便，加入益母草、連翹、金銀花，以達(dá)到在活血化瘀、溫經(jīng)止痛功效的基礎(chǔ)上兼有增強(qiáng)子宮縮復(fù)，清熱解毒之作用。

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用靜脈點(diǎn)滴或肌內(nèi)注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮往往腹痛劇烈，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，且注射部位疼痛難忍，患者時(shí)常拒絕用藥。而直腸滴注加味生化湯具有溫?zé)嵝?yīng)，活血通絡(luò)，溫經(jīng)止痛，清熱解毒的基礎(chǔ)上兼有增強(qiáng)子宮縮復(fù)功效。操作簡(jiǎn)單，患者無(wú)痛苦。臨床觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮縮復(fù)慢，不像陰道分娩后子宮縮復(fù)每日下降1～2cm，往往術(shù)后術(shù)后第5～7d宮底還在臍下2～4cm，而直腸滴注加味生化湯后可以促進(jìn)子宮縮，能有效防止子宮復(fù)舊不良現(xiàn)象發(fā)生[5]。治療組用加味生化湯直腸滴注，利用藥物溫?zé)帷C(jī)械刺激作用促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡早恢復(fù)通氣、排便功能，有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后便秘的發(fā)生。間接的可以防止腸粘連及腸梗阻的發(fā)生。有臨床研究認(rèn)為，直腸粘膜血運(yùn)豐富，藥物經(jīng)直腸給藥吸收快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不經(jīng)過(guò)胃腸道，減少胃腸道刺激，且不受胃腸道酸堿環(huán)境的破壞而影響療效，不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)肝功能無(wú)損害。我們采用藥溫略高于直腸溫度，是更有效的促使直腸粘膜血管輕度擴(kuò)張，更好的有利于藥物的吸收。

[1]朱連學(xué).介紹直腸滴注給藥法 [J].中醫(yī)藥研究，1991，5：15.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，11：303.

[3]王明軍，葉定江，朱 荃.傅氏生化湯縮宮效應(yīng)的正交設(shè)計(jì)分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（4）：39.

[4]黎 玉.生化湯的臨床應(yīng)用及研究概況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（6）：123.

[5]陳永利.太寧栓治療產(chǎn)后排便困難85例 [J].陜西中醫(yī)，2012，33（3）：282-283.