繆開(kāi)源 陳 凱

犬子宮蓄膿的診斷與治療1例

繆開(kāi)源 陳 凱

犬子宮蓄膿指犬子宮腔內(nèi)大量膿液積聚，并伴有子宮內(nèi)膜異常增生和細(xì)菌感染。根據(jù)子宮頸的開(kāi)放與否可分為開(kāi)放型與閉合型。本病多發(fā)于成年未經(jīng)交配、懷孕、結(jié)扎（卵巢摘除）的母犬，且以6歲以上中老齡母犬發(fā)病居多?；既诎l(fā)情后3周～8周內(nèi)發(fā)病，可伴有長(zhǎng)期的發(fā)情紊亂或子宮內(nèi)膜炎病史。子宮蓄膿的病因來(lái)自內(nèi)分泌紊亂，發(fā)情、配種、生產(chǎn)時(shí)的不潔行為引起的細(xì)菌感染，長(zhǎng)期使用類固醇藥物等。作者2011年8月收治一例10歲德國(guó)牧羊犬子宮蓄膿，首先采用保守療法，然后采用卵巢子宮全切除術(shù)做手術(shù)治療，效果良好。

病例

患犬1例，年齡10歲，患犬病前已免疫、有多次生育史，無(wú)其它相關(guān)病史。

臨床癥狀

患犬發(fā)情4周后發(fā)病，開(kāi)始時(shí)子宮分泌物滴瀝不盡,兩周后自陰門(mén)排出滴狀至大量子宮膿性分泌物，呈乳酪色，伴有腥臭味。陰門(mén)、尾部、飛節(jié)附近的被毛被污染。陰門(mén)紅腫，腹圍略增加，送診時(shí)體溫升高至39.3℃～40.5℃。精神煩躁或沉郁、多飲多尿。發(fā)病后期黏膜潮紅、發(fā)紺、蒼白不等。

診斷

臨床檢查 作腹部觸診，可感知膨大的子宮角?；既裳?，作血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增加，64.3×109/L，核左移。

X光檢查 患犬作腹部側(cè)位和腹背位X線攝影檢查。在腹腔中后部可觀察到輪廓清晰、密度中等、腸管狀或念珠樣影像。導(dǎo)致子宮影像邊緣不清晰，腹部呈現(xiàn)大面積的中等密度、均質(zhì)影像（見(jiàn)圖1）。

圖1 患犬腹部側(cè)位X線影像

治療

保守療法 接收患犬首一周采用“康乃馨”抗宮炎片進(jìn)行觀察治療：先采用全身抗感染治療。靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉溶液，加青霉素、VC、VB1、VB6、VB12、地塞米松以及甲硝唑，每日一次。治療一星期后患犬精神改善，但陰門(mén)依舊排出大量膿性腥臭分泌物，食欲不佳。

手術(shù)療法 之后對(duì)患犬采用進(jìn)行卵巢-子宮全切除術(shù)治療。患犬仰臥保定，全身麻醉。在腹部倒數(shù)第2、3對(duì)乳頭間、腹正中線上作皮膚切口，打開(kāi)腹腔后找出卵巢和子宮作結(jié)扎切除。如子宮過(guò)度膨大而無(wú)法同時(shí)取出兩側(cè)子宮角時(shí)，則先取出一側(cè)子宮角進(jìn)行分離結(jié)扎，然后再行另一側(cè)的操作，避免過(guò)度拉扯而使緊張的子宮破裂，也不應(yīng)隨意擴(kuò)大手術(shù)創(chuàng)口。子宮頸斷端充分消毒，包埋縫合，避免膿汁倒流或粘連。術(shù)后制動(dòng)，充分休息。術(shù)后12小時(shí)內(nèi)限制飲食飲水，防止在麻醉未完全清醒下食物飲水誤入氣管導(dǎo)致的窒息。術(shù)后10天拆線，此期間口服青霉素類或頭孢類抗生素抗全身感染。

討論

診斷 影像學(xué)診斷對(duì)本病的確診幫助甚大，但在使用X光進(jìn)行診斷的同時(shí)要注意區(qū)分與子宮蓄膿影像相同的其他疾病，如腹膜炎、腹水、早期妊娠等作鑒別。某些晚期病例的X光片中，由于子宮異常增大，子宮邊緣不清晰，腹部呈現(xiàn)大面積的中等密度的均質(zhì)影像，在此時(shí)應(yīng)反復(fù)比較仰臥和側(cè)臥兩張片，結(jié)合B超影像進(jìn)行綜合判斷，并注意區(qū)分腹水影像。妊娠早期X光片中同樣可見(jiàn)念珠樣、中等密度的影像，應(yīng)借助B超影像來(lái)進(jìn)行判斷：子宮蓄膿的B超影像特點(diǎn)是子宮呈無(wú)回聲區(qū)的暗區(qū)，并與腹壁相鄰接?；既@示左右側(cè)子宮角增大，子宮腔為均質(zhì)低回聲，子宮壁菲薄。而在懷孕的母犬，B超影像可顯示胚囊、胚胎、胎心和胎動(dòng)。

隨機(jī)觀察的子宮膿性分泌物涂片，瑞氏染色后可見(jiàn)大量細(xì)菌。曾有報(bào)道在隨機(jī)挑選的病例分泌物中培養(yǎng)出大腸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌。

治療 患犬使用“康乃馨”抗宮炎片進(jìn)行治療，該藥具有止血、消炎、鎮(zhèn)痛作用。其主要成分為：廣東紫珠干浸膏（活血、止血、除熱、解毒）、益母草干浸膏（活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫）、烏藥干浸膏（順氣止痛、溫腎散寒）。在藥物使用期患犬精神有所改善，分泌物量有所減少，提示用藥應(yīng)連續(xù)且足夠劑量。此法適用于開(kāi)放型子宮畜膿病例的早期，可避免手術(shù)開(kāi)刀，保留完整的母犬生殖系統(tǒng)，且藥物廉價(jià)易得。本法雖有一定效果，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力且一經(jīng)減、停藥可能復(fù)發(fā)。

考慮到患犬年紀(jì)已經(jīng)較大，擔(dān)憂病程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致體虛死亡，于是保守治療一周后采用手術(shù)治療。手術(shù)治療是最徹底的有效治療方法，但母犬失去生育能力和種用價(jià)值。

鑒于本病在犬生殖系統(tǒng)基本上重要性，建議成年母犬，如不做種用應(yīng)盡快考慮做結(jié)扎術(shù)，減少本病的發(fā)生。在結(jié)扎手術(shù)時(shí)要采用歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家規(guī)定的子宮-卵巢全切除術(shù)，避免留下殘余組織，引起再次發(fā)情、懷孕和子宮蓄膿的可能。

（作者單位：廣州市公安局番禺分局，510642）

（本文圖片由作者提供）

（編輯：李 冰）