盧康

安徽省合肥市廬江縣中醫(yī)院，安徽廬江 231500

中西醫(yī)結(jié)合治療肛門周圍膿腫36例治療體會(huì)

盧康

安徽省合肥市廬江縣中醫(yī)院，安徽廬江 231500

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)肛門周圍膿腫的療效。 方法 將本院收治的肛門周圍膿腫患者70例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)、痊愈率以及復(fù)發(fā)例數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治肛門周圍膿腫可提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

中西醫(yī)結(jié)合；肛門周圍膿腫；切開(kāi)掛線；療效

以往國(guó)內(nèi)外對(duì)肛周膿腫以及肛瘺均采用分期手術(shù)進(jìn)行治療，尤其是對(duì)于范圍比較大的膿腫及高位膿腫，先對(duì)其進(jìn)行一期膿腫切開(kāi)引流術(shù)，再在術(shù)后3～6個(gè)月實(shí)施二期肛瘺的切開(kāi)掛線治療，不但患者痛苦大，而且由于病程的延長(zhǎng)，對(duì)患者的心理、經(jīng)濟(jì)上也造成一定的負(fù)擔(dān)[1]。本院對(duì)2008年2月～2011年1月收治的肛門周圍膿腫患者36例采用中西醫(yī)結(jié)合一次性切開(kāi)和掛線治療，并配合中藥熏洗，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年2月～2011年1月收治的肛門周圍膿腫患者70例作為研究對(duì)象，其中，男58例，女12例，年齡24～56 歲，平均（45.3±12.2）歲；膿腫類型：骨盆直腸間隙膿腫8例，坐骨直腸間隙膿腫12例，皮下膿腫50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)合并全身嚴(yán)重疾病以及并發(fā)癥；有局部壓痛、紅腫，對(duì)其進(jìn)行穿刺有膿液流出；膿腔在肛管直腸環(huán)以下，且能準(zhǔn)確地找到內(nèi)口進(jìn)行一次性切開(kāi)，對(duì)于膿腔在肛管直腸環(huán)以上的，對(duì)其切開(kāi)膿腔以及感染灶，肛管直腸部位采用封線法進(jìn)行縫合以防止出現(xiàn)肛門失禁。隨機(jī)將70例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組36例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)照組34例，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療。兩組患者年齡、性別以及疾病構(gòu)成等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

治療組采用中西醫(yī)結(jié)合一次切開(kāi)和掛線治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)局部麻醉后采用左側(cè)屈膝臥位，對(duì)肛門手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)備皮，并在術(shù)前3 h對(duì)患者進(jìn)行清潔腸道，而后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，并根據(jù)患者的病變解剖位置以及病理生理特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)高位膿腫采用膿腫一次性切開(kāi)，內(nèi)口掛線術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)馬蹄形等膿腫采用肛旁開(kāi)窗引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)骨盆直腸間隙等深部膿腫采用肛內(nèi)切口再行縫合術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 術(shù)后處理

兩組患者均常規(guī)使用抗生素3 d預(yù)防感染，實(shí)驗(yàn)組患者在排便后采用肛腸坐浴，進(jìn)行清潔肛門，坐浴藥方組成：黃柏15 g、苦參 30 g、白礬 30 g、芒硝 30 g、川芎 15 g、沒(méi)藥 10 g、冰片3 g、乳香10 g、白芷10 g，待膿腫分泌物減少后，改用生肌玉紅膏紗條換藥，促進(jìn)肉芽組織以及上皮生長(zhǎng)。術(shù)后由于患者余毒未清，予仙方活命飲加減，1周后改服云南白藥等活血化瘀藥物。對(duì)于膿腫深大，全身反應(yīng)重者給予抗生素靜脈滴注以及人參營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)照組患者采用1/5 000 PP粉溫水坐浴，并運(yùn)用凡士林紗條換藥。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者癥狀以及體征均明顯消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：患者癥狀明顯得到改善，其病灶以及傷口有明顯的縮??；無(wú)效：患者治療后其癥狀以及體征均無(wú)明顯改變，或者惡化[2]。

1.5 隨訪

對(duì)本臨床研究的患者進(jìn)行為期6個(gè)月～2年1個(gè)月的隨訪，隨訪中對(duì)患者的治療復(fù)發(fā)情況、療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者進(jìn)行飲食等指導(dǎo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痊愈率、住院天數(shù)以及復(fù)發(fā)例數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)、痊愈率以及復(fù)發(fā)例數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2例，對(duì)照組出現(xiàn)3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫是肛腸外科常見(jiàn)的疾病之一，其主要是由于肛竇感染化膿，并蔓延至肛門直腸周圍間隙形成膿腫，當(dāng)膿腫破潰或者對(duì)其進(jìn)行切開(kāi)排膿后，其膿腔雖然逐漸縮小并形成瘺管[3]。其形成原因較為復(fù)雜，現(xiàn)階段認(rèn)為其主要是由于肛腺感染所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛”，在術(shù)后給予仙方活命飲以及如意金黃散解毒祛腐，在治療中期給予生肌玉紅膏及云南白藥等祛瘀生肌，后期給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣養(yǎng)血之品以達(dá)到“化瘀腐，方可得愈”的功效[4]。有學(xué)者認(rèn)為肛門周圍膿腫的誘因主要為食用辛辣、肥甘、醇酒的食物，致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)阻肛門、下注大腸導(dǎo)致氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、熱盛肉腐繼而出現(xiàn)肛癰。中醫(yī)治療常以黃芩、黃柏、大黃、黃連消腫治痛，白蘞、五倍子、白及收斂止血[5-6]。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效以及住院天數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)等均優(yōu)于對(duì)照組。

中西醫(yī)結(jié)合治療肛門周圍膿腫，具有清熱利濕、消腫止痛、收斂止血的功效，可提高患者臨床療效，改善患者預(yù)后，降低患者術(shù)后痛苦，值得在臨床中推廣。

[1]劉明，李慧.兩種方法治療肛周膿腫療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（15）：183-184.

[2]趙蘭天，趙靜.一期根治術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫20例臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（5）：119.

[3]武玉杰，秦穎琦，董建華，等.一次性切開(kāi)掛線治療肛周膿腫38例體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，2006，19（6）：24.

[4]張重陽(yáng)，李曉華，邢志勇，等.一次性根治結(jié)合中藥治療高位肛門周圍膿腫 90 例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（2）：237-238.

[5]花拖生.肛門周圍膿腫57例治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（10）：974.

[6]劉東業(yè)，楊鐵成，馬穎.228例肛門周圍膿腫治療體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（1）：64.

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1674-4721（2012）06（a）-0119-02

2012-03-15 本文編輯：陳 ?。?/p>