謝敏崇 林彩華 梁景欣

廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東佛山 528308

無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的應(yīng)用

謝敏崇 林彩華 梁景欣

廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東佛山 528308

目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣的療效。方法COPD并呼吸衰竭患者65例，分為無創(chuàng)通氣組和有創(chuàng)通氣組，觀察治療前后6、48 h動脈血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2），pH和心率（HR）的變化。 結(jié)果 無創(chuàng)通氣治療后6 h后PaO2升高、PaCO2下降（P＜0.05），pH值恢復(fù)，心率下降明顯低于有創(chuàng)通氣組，但48 h后PaO2、PaCO2、pH、HR的變化無明顯差異。無創(chuàng)通氣組患者上機時間和住院天數(shù)明顯少于有創(chuàng)通氣組（P＜0.01）；并發(fā)癥院內(nèi)感染有創(chuàng)通氣組18例，占54.5%，無創(chuàng)通氣組6例，院內(nèi)感染率為18.8%（P＜0.01）。無創(chuàng)通氣組中2例治療無效，經(jīng)氣管插管有創(chuàng)通氣后緩解，其余患者均經(jīng)無創(chuàng)通氣治療好轉(zhuǎn)后出院。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭使用無創(chuàng)通氣治療是安全有效的方法。

無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；療效

呼吸衰竭患者常需氣管插管或氣管切開進行機械通氣，隨著對有創(chuàng)通氣所帶來嚴重副作用的認識和機械通氣的進步，經(jīng)鼻/面罩實施無創(chuàng)通氣逐漸增多[1-2]。近年來，本院開展無創(chuàng)通氣（BipAp）治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并呼吸衰竭，效果滿意，本文對本院2008～2011年4年期間收住65例COPD并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣（BipAp）和有創(chuàng)通氣治療，觀察兩組治療前后血氣分析（PaO2，PaCO2，pH）、HR 變化，對比兩組患者上機時間，住院時間和并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇COPD-AE伴呼吸衰竭患者65例，男35例，女30例，診斷均符合以下條件：（1）按中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的 《慢性阻塞性肺疾病診斷規(guī)范 （草案）》，診斷標準符合COPD；（2）動脈血氣分析：PaO2≤60 mm Hg，PaCO2≥50 mm Hg，意識清楚，不需緊急行氣管插管，符合Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 研究方法

65 例患者中33例行氣管插管機械通氣，32例行無創(chuàng)通氣。氣管插管通氣組采用A/C模式或SIMV模式，根據(jù)復(fù)血氣分析調(diào)整參數(shù)，無創(chuàng)通氣組采用BIPAP的S-T模式，起始吸氣壓力10～12 cm H2O,呼氣壓力4 cm H2O，呼吸頻率為10～14/min，根據(jù)血氣分析調(diào)整參數(shù)。兩組患者均應(yīng)用抗生素及平喘解痙、化痰等常規(guī)治療。觀察患者動脈血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH 和心率（HR）的變化，對比兩組患者上機時間、住院時間和并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血氣分析的結(jié)果見表1。

表1 兩組患者血氣分析結(jié)果（±s）

表1 兩組患者血氣分析結(jié)果（±s）

注：與無創(chuàng)通氣組比較，#P＞0.05，*P＜0.01

項目 無創(chuàng)通氣組 有創(chuàng)通氣組機械通氣前PaO2（mm Hg） 44.71±13.87 56.46±43.90*PaCO2（mm Hg） 87.83±14.78 93.25±19.48#pH 7.25±0.05 7.19±0.08*HR （/min） 135±15 130±18#機械通氣后6 h PaO2（mm Hg） 75.04±24.86 150.52±130.54*PaCO2（mm Hg） 67.78±10.98 56.52±10.76#pH 7.35±0.05 7.38±0.07*HR （/min） 115±12 106±13#機械通氣后48 h PaO2（mm Hg） 86.56±15.52 88.82±24.70*PaCO2（mm Hg） 54.65±6.73 53.53±10.55#pH 7.39±0.05 7.41±0.03*HR （/min） 98±11 96±10#

有創(chuàng)通氣6 h后PaO2升高、PaCO2下降和pH上升的幅度，心率的下降幅度明顯快于無創(chuàng)通氣組（P＜0.01）。48 h后兩組PaO2、PaCO2、pH和心率變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。有創(chuàng)通氣組平均上機（8.42±6.50）d，明顯長于無創(chuàng)通氣組的（4.82±2.28）d，P ＜0.01；有創(chuàng)通氣組平均住院時間為（22.40±12.38） d，明顯長于無創(chuàng)通氣組的（11.52±4.74） d，P ＜0.01；院內(nèi)感染：有創(chuàng)通氣組18例，占54.5%；無創(chuàng)通氣組6例，院內(nèi)感染率為18.8%，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01。無創(chuàng)通氣組中2例治療無效，經(jīng)氣管插管有創(chuàng)通氣后緩解，其余患者均經(jīng)無創(chuàng)通氣治療好轉(zhuǎn)后出院。

3 討論

COPD急性加重期并呼吸衰竭早期，呼吸肌疲勞是主要原因，機械通氣是搶救呼吸衰竭的重要手段。近年來，隨著無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)得到廣泛使用，通過鼻/面罩連接呼吸機使用無創(chuàng)正壓通氣成為治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的重要手段。無創(chuàng)通氣采用雙水平氣道正壓通氣，有助于氣體進入通氣不良的肺泡，改善氣體分布，使痙攣的支氣管擴張，改善通氣/血流比例，從而有效改善低氧血癥及CO2潴留，避免病情加重而行氣管插管或氣管切開[3-5]。與有創(chuàng)通氣相比，無創(chuàng)通氣可以縮短住院天數(shù)，減少氣管插管，減少患者行氣管插管帶來痛苦和并發(fā)癥。

本文無創(chuàng)通氣組94%以上的患者經(jīng)過耐心解釋和指導(dǎo)，能配合無創(chuàng)通氣，僅2例插管進行有創(chuàng)通氣。使用無創(chuàng)通氣6 h后血氣分析顯示低氧血癥和CO2潴留均得以顯著改善，PaO2為（75.04±24.86） mm Hg，PaCO2為（67.78±10.98）mm Hg，pH回升至7.35±0.05。血氣分析的改善雖然沒有氣管插管有創(chuàng)通氣快 [PaO2為 （150.52±130.54）mm Hg，PaCO2為 （56.52±10.76） mm Hg，pH 為 7.38±0.07]，但血氧水平可以接受，而且符合二氧化碳不宜降得過快和pH不要升得過快的原則。48 h后，兩組的血氣分析結(jié)果無顯著差異?？梢妼τ诜蠠o創(chuàng)通氣指征的患者，有創(chuàng)通氣并無顯著優(yōu)勢，使用無創(chuàng)通氣，患者可以減輕痛苦，避免氣管插管或氣管切開，機器操作簡單，容易為多數(shù)COPD患者接受，患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥均明顯低于氣管插管機械通氣患者。但無創(chuàng)通氣也有其不足之處，如面罩與患者接觸部位易松，易脫，容易漏氣，對于肺部感染嚴重并有大量黏稠痰不易咳出時，患者可能出現(xiàn)二氧化碳潴留加重而最終需要行有創(chuàng)通氣[6-8]，因此，無創(chuàng)通氣雖然可以減少患者氣管插管和切開的概率，但并不能完全代替有創(chuàng)通氣。如何使無創(chuàng)通氣取得更好的治療效果，筆者體會是選擇合適的病例進行無創(chuàng)通氣是成功的關(guān)鍵，意識、咳痰能力、血流動力學(xué)狀態(tài)以及患者的配合程度密切相關(guān)。使用無創(chuàng)通氣的醫(yī)護人員也必須熟練掌握無創(chuàng)通氣技術(shù)，使用前耐心與患者溝通，取得患者配合，使用過程中視患者情況隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取積極的預(yù)防措施，一旦發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)通氣無效或病情加重需及時停止無創(chuàng)通氣。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD合并呼吸衰竭的一種有效的機械通氣方法，特別是早期使用能阻止疾病的進一步發(fā)展，縮短患者住院時間，降低病死率，是一種安全有效的方法。

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The application of noninvasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

XIE Minchong LIN Caihua LIANG Jingxin
The Lunjiao Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528308,China

ObjectiveTo discuss the curative effect of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and typeⅡrespiratory failure patients with the use of noninvasive ventilation.Methods COPD patients with respiratory failure in 65 cases were divided into noninvasive ventilation group and invasive ventilation group,before and after treatment in 6 hours,48 hours of arterial blood gas analysis were observed：arterial partial pressure of oxygen(PaO2),partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),pH,and heart rate(HR)changes.Results Noninvasive ventilation treatment after 6 hours,the PaO2increased,PaCO2decreased (P<0.05),pH value of recovery,decreased heart rate was significantly lower than that in invasive ventilation group,but after 48 hours the PaO2,PaCO2,pH,HR were not significant difference.Noninvasive ventilation for patients on time and length of hospital stay was significantly less than that invasive ventilation group (P<0.01),complications of nosocomial invasive ventilation group 18 cases,accounting for 54.5%;noninvasive ventilation group 6 patients,nosocomial infection rate was 18.8% (P<0.01).Noninvasive ventilation group had 2 cases ineffective treatment,the tracheal intubation after the invasive ventilation,the rest patients all by noninvasive ventilation treatment bebber and released.Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease with typeⅡrespiratory failure with noninvasive ventilation therapy is a safe and effective method.

Noninvasive ventilation;Chronic obstructive pulmonary;Respiratory failure;Curative effect

R563

A

1674-4721（2012）06（a）-0024-02

謝敏崇（1980-），男，內(nèi)科主治醫(yī)師。

2012-03-27 本文編輯：林利利）