田雅文

肺結(jié)核是目前我國(guó)流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染病疾病，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量給患者造成極大的心理障礙。本文針對(duì)肺結(jié)核患者的心理特征，實(shí)施系統(tǒng)的心理干預(yù)收到了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2011年9月本院住院治療的120例肺結(jié)核患者的觀察，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組共62例，男43例，女19例，年齡20歲～81歲，平均年齡51±18.3歲；對(duì)照組共58例，男44例，女14例，年齡19歲～73歲平均年齡43±18.2歲。文化程度，小學(xué)9例，初中高中48，大專41，本科22，兩組性別、年齡、文化程度比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 表內(nèi)容采用經(jīng)專家指導(dǎo)自行設(shè)計(jì)的心理狀態(tài)調(diào)查表，主要對(duì)肺結(jié)核患者的依從性、合理膳食、規(guī)范服藥、科學(xué)作息、對(duì)疾病和治療的認(rèn)知等方面進(jìn)行調(diào)查比對(duì)。

1.2.2 調(diào)查方法入院1～2天內(nèi)由責(zé)任護(hù)士與患者單獨(dú)交談，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，用打鉤的方式回答，共發(fā)放120份，收回120份，回收率100%。根據(jù)調(diào)查表顯示的結(jié)果制定心理護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組常規(guī)的臨床臨床護(hù)理心理疏導(dǎo)和化療方案治療。選擇入院3～5天內(nèi)實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行規(guī)范的臨床護(hù)理心理疏導(dǎo)和化療治療同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)化期30天兩組患者再次采用問(wèn)卷調(diào)查表、訪談形式，從心里狀態(tài)、依從性、規(guī)則服藥、合理膳食、生活規(guī)律、對(duì)疾病和治療消毒隔離、藥物不良反應(yīng)的知識(shí)等方面進(jìn)行測(cè)查。

1.3 數(shù)據(jù)處理，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢。

2 結(jié)果

心理干預(yù)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者、規(guī)律服藥、消毒隔離、合理膳食、生活規(guī)律、睡眠情況、消毒隔離、對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

3.1 心理干預(yù)

3.1.1 針對(duì)悲觀、失望的，要讓患者樹(shù)立能治好的信心，肺結(jié)核患者由于對(duì)結(jié)核病的缺乏必要的疾病知識(shí)，談“癆”色變，一旦確診為結(jié)核病患者很難接受現(xiàn)實(shí)，從而產(chǎn)生悲觀、失望的心理。確診的結(jié)核病患者能否規(guī)范治療受多種因素影響[1]，有86%的患者在初治時(shí)沒(méi)有遵從醫(yī)囑服藥，沒(méi)有堅(jiān)持規(guī)則治療，甚至在治療期間有間斷服藥或自行停藥的行為，造成患者反復(fù)治療，反復(fù)排菌，病程延長(zhǎng)，治療效果不佳，形成了惡性循環(huán)。

3.1.2 近年來(lái)對(duì)肺結(jié)核患者心理健康狀況從不同角度進(jìn)行了研究[2]。有65%患者產(chǎn)生焦慮不安、自卑、自閉、等負(fù)面情緒，懼怕來(lái)自家庭、朋友、同事、社會(huì)及個(gè)人的偏見(jiàn)，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)給家人或親朋好友傳染、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力、影響自己求學(xué)就業(yè)婚姻、家庭朋友及單位社會(huì)歧視，想方設(shè)法隱瞞，不愿意接受探視,這些不良心理狀態(tài)都加重了患者心理負(fù)擔(dān)，極大的影響了患者的治療效果。

3.2 經(jīng)濟(jì)收入影響

80%的患者來(lái)自農(nóng)村[3]。當(dāng)?shù)仄毡獒t(yī)療知識(shí)匱乏、經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低?；颊呓?jīng)過(guò)一段時(shí)期的治療后擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥或者病程反復(fù)時(shí)，患者經(jīng)常出現(xiàn)沮喪、恐懼等負(fù)面情緒，也常常表現(xiàn)出心理和行為的不符合。依從性降低導(dǎo)致病情加重遷延，甚至成為難治性肺結(jié)核，不僅延長(zhǎng)了療程，還增加了治療的難度。

3.3 肺結(jié)核是一個(gè)慢性傳染性疾病，病程長(zhǎng)，治療需要長(zhǎng)期多種聯(lián)合用藥。肺結(jié)核患者在長(zhǎng)期化療過(guò)程中，根據(jù)個(gè)體差異等因素會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不得不放棄或中斷化療，影響治療效果[4]，隨著藥物不良反應(yīng)及藥物副作用出現(xiàn)更加重了患者沮喪心理，導(dǎo)致從醫(yī)依從性的改變，使患者產(chǎn)生懷疑治療效果和自暴自棄不信任醫(yī)務(wù)人員的心理，極大地影響著治療效果。

3.4 針對(duì)上述心理變化的特征，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的負(fù)面心理有足夠的重視，積極的開(kāi)展對(duì)患者心理的治療和護(hù)理。[5]全面深入了解患者的心理反應(yīng)，給予及時(shí)心理疏導(dǎo)心理上安撫，用良好的神態(tài)和語(yǔ)言，對(duì)患者關(guān)心、真誠(chéng)，以取得患者的信任。主動(dòng)向患者普及有關(guān)結(jié)核病的治療方法、配合注意事項(xiàng)、自然療程等知識(shí)，消除患者對(duì)結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展的誤解。鼓勵(lì)患者傾述心理感受針對(duì)患者的自身情況因人而異地安撫、勸導(dǎo)、進(jìn)行一對(duì)一交談(心理支持),說(shuō)明負(fù)面情緒對(duì)預(yù)后產(chǎn)生的不良影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)做情緒的主人，例舉積極的良好的心態(tài)可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有利疾病治療，消極的心態(tài)只會(huì)加重病情而無(wú)益于健康事例，講解情緒對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者解除恐懼方法，聽(tīng)音樂(lè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)等，緩解患者的恐懼不良心理。例舉及時(shí)、準(zhǔn)確、按醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療效果，使患者對(duì)抗結(jié)核治療原則、服藥療程、服藥數(shù)量、服藥后可能出現(xiàn)的副作用等問(wèn)題有深入的了解，強(qiáng)調(diào)因不規(guī)則服藥易造成的病情反復(fù)和耐藥發(fā)生，告知早期規(guī)則化療的意義和規(guī)律適量用藥是化療成功與否的關(guān)鍵，全程用藥是確保療效的前提，不滿療程停藥將增加治療失敗率和復(fù)恐懼從而快速有效的建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

有研究表明，肺結(jié)核患者的依從性與結(jié)核的復(fù)發(fā)率呈明顯的正相關(guān)[6]。肺結(jié)核臨床治療具有療程長(zhǎng)，治療復(fù)雜，傳染性高的特點(diǎn)。進(jìn)行在院及出院后隨訪中給予患者全程心理健康知識(shí)指導(dǎo)提高患者依從性，同時(shí)有利指導(dǎo)患者做好居家消毒隔離工作，對(duì)咳嗽咳痰時(shí)要用紙巾遮住口鼻，減少結(jié)核菌的傳播[7]。餐具要單獨(dú)使用并定期消毒。保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。生活起居要規(guī)律，保證充足的睡眠，改變不良的生活方式和習(xí)慣，戒煙酒。增強(qiáng)了疾病接受能力在配合治療收到了良好的效果。

4 討論

臨床護(hù)理研究表明恐懼悲觀、失望自卑、焦慮、恐懼、沮喪等些負(fù)面心理均可導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心、不能堅(jiān)持服藥、依從性下降等行為的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致療效降低。因此，對(duì)患者實(shí)施有效的心理干預(yù)直接影響著病人的病情轉(zhuǎn)歸。肺結(jié)核患者心理壓力大，心理需要多，需要醫(yī)護(hù)、家屬、朋友及同事等多方面的共同支持。科學(xué)的心理溝通可以有效的緩解患者的緊張、恐懼等負(fù)性情緒，對(duì)人的生存有著重要作用心理干預(yù)觀察，患者按時(shí)服藥與正確的服藥方法，對(duì)藥物不良反應(yīng)的自我觀察，保持有效的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，科學(xué)的規(guī)律生活，均明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明行為干預(yù)的有效性，對(duì)肺結(jié)核患者早期實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)、提高患者從醫(yī)依從性，對(duì)治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)和肺結(jié)核病傳播以及提高患者的生活質(zhì)量均有著重要的意義對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行心理干預(yù)具有必要性

[1]劉光輝,劉玉美,伍慧儀,等.廣州地區(qū) 251例耐多藥結(jié)核病例分析.[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(15)1712-1714.

[2]王麗芹,焦衛(wèi)紅.住院肺結(jié)核患者心理健康與社會(huì)支持的相關(guān)性[J].護(hù)理管理雜志,2010.5(10);322-324.

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[4]劉劍軍.中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)狀及對(duì)策[J].結(jié)核病臨床與控制雜志,2002.1(4)150

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