楊美玲

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差、病程遷延所致，育齡婦女是主要易感人群，癥狀時好時壞，病程長，反復(fù)發(fā)作，影響患者的身心健康。表現(xiàn)為下腹脹痛及腰部酸痛為主要癥狀，常伴有月經(jīng)不調(diào)和白帶增多，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)痛經(jīng)、不孕、異位妊娠等[1]。我院應(yīng)用清熱活血液灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎80例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2008年2月至2010年3月對160例排除其他疾病后確診為慢性盆腔炎的患者隨機(jī)分為兩組，年齡23～58歲，平均年齡37歲。均有不同程度的下腹墜痛，腰骶部痛，白帶多、勞累，性交后及月經(jīng)期癥狀加重。婦科檢查:子宮壓痛，活動受限，附件區(qū)或子宮兩側(cè)有壓痛，增厚，增粗或炎性包塊等體征。將患者隨機(jī)分為觀察組80例與對照組80例。治療組采用抗生素加用中藥汁灌腸治療。對照組單用抗生素，給予治療觀察。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定，采用婦檢與B超相結(jié)合的診斷方法：有發(fā)病的原因，有急性盆腔炎病史；臨床表現(xiàn)為下腹部墜脹，疼痛及腰能部發(fā)痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加??；陰道分泌物異常；子宮底壓痛及子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀不活動包塊；B超檢查附件區(qū)可發(fā)現(xiàn)異?；芈暬虿灰?guī)則暗區(qū)或子宮直腸陷凹有積液。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

治療組每日靜滴抗生素和清熱活血液保留灌腸?？股刂委煟貉醴承牵紫踹蜢o脈滴注，10d為一療程，一般 2個療程。清熱活血液由紅花、丹皮、延胡索、枳殼各10g，蒲公英25g、紅藤25g、敗醬草 25g、三棱 9g、莪術(shù) 9g、魚腥草 30g、桃仁9g、雞血藤25g、乳香9g。每晚臨睡前排空大小便，將藥液加溫至39℃左右，由一次性灌腸器將130mL藥液緩慢注入腸腔保留，并臥床休息，保留5h以上，1個月為1個療程，月經(jīng)期停用。

1.3.2 對照組

對照組單用抗生素治療。兩組治療一療程后均待下次月經(jīng)凈后行第二療程同法鞏固治療，兩療程后隨行觀察。

1.4 觀察項目

治療期間觀察癥狀、體征改善情況，每月定期進(jìn)行婦科檢查，復(fù)查 B超，觀察包塊的變化。兩組均于治療2個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征及檢查均恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善或 B超顯示盆腔包塊較治療前縮小1/2以上；有效：癥狀體征均有改善，B超顯示盆腔包塊較治療前縮小1/3～1/2；無效：臨床癥狀體征無改變。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，是婦科常見病、多發(fā)病。多由經(jīng)期、流產(chǎn)、產(chǎn)后、勞累不注意衛(wèi)生等引起，多為急性盆腔炎未徹底治療或體質(zhì)較差，病程遷延所致。其主要病原體有鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌及寄生蟲等。主要的病理基礎(chǔ)為盆腔內(nèi)炎性滲出、器官粘連、局部組織增厚、瘢痕增生形成包塊等?；颊咧饕憩F(xiàn)為長期下腹痛、墜脹，腰骶部脹痛、性交及月經(jīng)期疼痛、低熱、乏力、失眠，月經(jīng)不調(diào)、不孕等[3]。慢性盆腔炎在臨床上易反復(fù)發(fā)作，病情頑固，病程長，單純用抗生素治療效果不甚滿意，且長期使用易產(chǎn)生耐藥性或腸道菌群失調(diào)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。中醫(yī)認(rèn)為此病多因濕熱淤結(jié)，氣血凝滯，熱蘊(yùn)胞中而得病，宜清熱解毒，祛淤止痛。

本研究采用抗生素的基礎(chǔ)上給予清熱活血中藥灌腸治療慢性盆腔炎，在中藥配方中綜合了多種中醫(yī)藥中清熱活血的組分，如敗醬草、蒲公英長于清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛，對大腸桿菌、淋球菌、葡萄球菌、變形球菌、鏈球菌均有較強(qiáng)的抑菌作用；丹參活血祛瘀，涼血消癰止痛，能改變血液流變性，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，能清熱解毒，活血祛瘀，消癰止痛。降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，抑制結(jié)締組織增生，加強(qiáng)炎性物的軟化吸收。氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥，抗菌譜廣，對革蘭氏陽性菌及陰性菌均有強(qiáng)大的抗菌作用，對厭氧菌和肺炎支原體也有良好作用[5]。甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有強(qiáng)大抗菌作用。實驗結(jié)果顯示，與對照組相比，清熱活血液灌腸聯(lián)合抗生素治療1～2個療程能明顯提高總有效率，總有效率由73.75%提高到95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意(P＜0.05)。

采用中西醫(yī)結(jié)合療法，內(nèi)外兼治，局部與全身治療相結(jié)合，既可避免長期使用西藥產(chǎn)生耐藥性，又可有效地降低復(fù)發(fā)率，相輔相成，可縮短療程，提高療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]韓惠蘭,李凱.慢性盆腔炎的中醫(yī)治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(8):603-605.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3]李建麗,紀(jì)玉梅.抗生素聯(lián)合紅外線照射治療慢性盆腔炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2007,47(28):77.

[4]王德智.中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗文集[C].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:722.

[5]呂圭源.藥理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.252.