尹超

膽道蛔蟲病為臨床常見急腹癥之一，并發(fā)癥比較多，有時病情復雜危重，好發(fā)于偏遠農(nóng)村地區(qū)，兒童及青少年人群多發(fā)。其發(fā)病機理是由腸道蛔蟲鉆入膽道，致使腑氣不能下降，氣機逆亂，致上腹劇烈疼痛[1]。單純的西藥治療經(jīng)常不能取得滿意的效果，近年來，近年來我院采用中西醫(yī)結(jié)合等非手術治療方法，獲得了滿意的預期臨床效果，現(xiàn)將有關結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究選取對象為2009年7月～2011年6月到我院內(nèi)科診治的膽道蛔蟲病患者共42例，其中門診患者24例，住院患者18例。42例中男性17例，女性25例，年齡9～56歲，平均31.6歲。患者起病急驟， 腹痛者呈劍突下陣發(fā)性鉆頂痛40例，,鈍痛者2例，惡心嘔吐者37例，發(fā)熱者33例，黃疸者3例。42例患者按就診先后順序隨機分為兩組，即觀察組和對照組；其中觀察組22例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對照組 20例，采用維生素 C+硫酸鎂西藥治療，兩組患者間一般臨床資料統(tǒng)計學分析比較，差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 分組治療方法

兩組患者首先均常規(guī)給予阿托品解痙止痛，適當應用抗生素預防感染。觀察組選用自制蛔凈湯加減治療，方劑組成：烏梅30 g，使君子15 g，檳榔15 g，苦楝皮15 g，木香l0g，柴胡15 g，白芍20 g，枳實10 g，延胡索15 g，大黃10 g(后下)。加水500 mL，煎成200 mL，2次/d，1劑/d。有畏寒發(fā)熱者，加金銀花30 g，黃芩15 g；如有黃疸者，加茵陳30 g，郁金15 g，梔子15 g。對照組患者給予維生素C2g加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，1次/天，同時給予33%硫酸鎂10ml口服，3次/天。連續(xù)服用4周為一個療程。

1.3 療效判定標準

臨床治愈： l～3 d腹痛消失，體溫正常，腹部體征緩解，經(jīng)兩次復查B超，蛔蟲已排出。顯效：2～4d腹痛基本消失，體溫基本正常，腹部體征有所緩解，經(jīng)兩次復查 B超，蛔蟲已基本排出。有效：腹痛消失不明顯，體溫稍正常，腹部體征緩解不明顯。無效：腹痛無消失，體溫沒有恢復正常，腹部體征無緩解，經(jīng)兩次復查B超蛔蟲沒有排出[2]。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組率的比較用 χ2檢驗。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪療效統(tǒng)計學比較

治療四個周后對兩組患者分別進行隨訪觀察，結(jié)果顯示，兩組療效比較觀察組總有效率為90.9%，而對照組總有效率為 75.0%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異( χ2=3.922，P ＜0.05)。詳見表1。

表1 對照組和觀察組臨床療效統(tǒng)計學分析結(jié)果 例(%)

3 討論

膽道蛔蟲病好發(fā)于青壯年及兒童，在農(nóng)村地區(qū)比較常見。一般來說女性多于男性，大多數(shù)患者有腸道蛔蟲病史。進入膽道的蛔蟲數(shù)量大多數(shù)病例為1條，多則l0條，但也有報告有數(shù)十條蛔蟲引起膽道蛔蟲病。膽道蛔蟲病一般預后良好，但其危險性在于它可引發(fā)較多嚴重的并發(fā)癥，其中肝膿腫為首位。其余尚有膽道出血、膽道穿孔、膽囊化膿性炎癥、急性胰腺炎、慢性膽囊炎、肝硬化等。國內(nèi)資料表明在肝外膽管結(jié)石中 25%與蛔蟲有關，而肝內(nèi)膽管結(jié)石則達35%[3]。

祖國醫(yī)學認為，本病屬中醫(yī)學“蛔厥”范疇，蟲積于腸，因臟寒或胃熱，膽道蛔蟲病是腸蛔蟲進入膽道而發(fā)生， 傳統(tǒng)醫(yī)學認為蛔蟲性喜溫而惡寒，得酸即止，得苦即定，得辛則伏頭而下。本病直接原因為驅(qū)蛔不當，中脘氣機樞轉(zhuǎn)失調(diào)，蛔蟲上竄入于膽而致?，F(xiàn)代藥理認為，枳實、大黃能松弛膽總管括約肌，增加十二指腸括約肌的協(xié)調(diào)性；黃芩、烏梅、柴胡、大黃有消炎抗菌利膽作用；木香有強的膽道解痙和鎮(zhèn)痛作用；白芍、柴胡有解痙止痛、鎮(zhèn)靜退燒、解毒作用?，F(xiàn)代藥理實驗研究表明，蛔凈湯具有消炎退熱，促進膽汁排泄、調(diào)整胃腸功能以及鎮(zhèn)痛、止嘔作用[4]。本研究選用自制蛔凈湯配合西藥治療，結(jié)果表明治療后總有效率中西結(jié)合組明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，可供臨床參考。

總而言之，自制蛔凈湯加減是治療膽道蛔蟲病有效而且安全的中藥湯劑，其聯(lián)合西醫(yī)治療臨床效果確切，具有廣闊的臨床應用價值。

[1] 王愛蓉.150例膽道蛔蟲病的治療總結(jié)[J].湖南中醫(yī)藥導報，2008，8(1)：25.

[2] 張民慶.現(xiàn)代臨床中藥學[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003：772.

[3] 閔照國.金茵烏梅湯治療膽道蛔蟲病 32例[J].新中醫(yī)，2007，26( 1) :21.

[4] Hatlebakk JG,Katz PO,Kuob D,et al.Nocturnal gastric acidity and breakthrough on different regimens of omeprazole40mg daily [J].Aliment pharmacol Thr，2006，12:1235.