趙琪林

準(zhǔn)確、快捷、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法對(duì)于結(jié)核病的早期診斷和及時(shí)治療具有十分重要的意義，目前肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室診斷方法效果各不相同，如PPD、細(xì)菌學(xué)檢查、結(jié)核桿菌抗體、PCR等檢測(cè)方法的敏感性和（或）特異性各不相同。本研究旨在探討分別應(yīng)用涂片法、PCR法和血清學(xué)方法檢測(cè)結(jié)核病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2005年1月至2009年1月的呼吸科住院患者90例作為研究對(duì)象，其中男44例，女46例，年齡15～69歲，平均34.7歲。根據(jù)所患疾病情況分為：肺炎組、肺結(jié)核組、肺癌組各30例，并選擇25例健康體檢者作為對(duì)照組。肺結(jié)核組中25例中涂陰5例，涂陽(yáng)20例。

1.2 檢測(cè)方法 分別應(yīng)用涂片法、PCR法和血清學(xué)方法進(jìn)行檢測(cè)。各項(xiàng)檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒及儀器使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 結(jié)果判定 敏感度（sensitivity）：又稱真陽(yáng)性率，即患者被診斷為陽(yáng)性的概率，計(jì)算公式是：真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性＋假陰性）×100%，此值越大，說(shuō)明診斷試驗(yàn)越靈敏。特異度（specificity）：又稱真陰性率，即實(shí)際上未患病的被診斷為陰性的概率，計(jì)算公式是：真陰性/（真陰性＋假陽(yáng)性）×100%，此值越大，說(shuō)明診斷試驗(yàn)越精確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。確診率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三種檢測(cè)方法確診病例的檢測(cè)結(jié)果比較 由表1可知，應(yīng)用涂片法、PCR法和血清學(xué)方法確診的肺結(jié)核的確診率分別為33.3%、63.3%、83.3%，其中血清學(xué)的檢測(cè)方法的確診率明顯優(yōu)于其他兩種檢測(cè)方法的確診率（P＜0.05）。

表1 三種檢測(cè)方法確診病例的檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 三種檢測(cè)方法的靈敏度及特異度比較 由表2可知，應(yīng)用涂片法、PCR法和血清學(xué)方法檢測(cè)的敏感度分別為33.3%（10/30）、63.3%（19/30）、83.3%（25/30），特異度分別為95.0%（57/60）、91.7%（55/60）、81.7%（49/60），可以發(fā)現(xiàn)，涂片法的敏感度最低，而特異度最高，而血清學(xué)方法檢測(cè)的敏感度最高，而特異度最低。

表2 三種檢測(cè)方法的靈敏度及特異度比較(n)

3 討論

結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。痰涂片檢查是肺結(jié)核病人診斷與鑒別診斷、制定化療方案、療效考核的主要方法或手段。涂片抗酸染色鏡檢快速簡(jiǎn)便，在我國(guó)非典型分枝桿菌尚屬少見(jiàn)，故抗酸桿菌陽(yáng)性，肺結(jié)核診斷基本即可成立。將標(biāo)本在體外用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法，使所含微量結(jié)核菌DNA得到擴(kuò)增，用電泳法檢出。該法不必體外預(yù)培養(yǎng)，特異性強(qiáng)，兩天即可出報(bào)告，快速、簡(jiǎn)便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。應(yīng)用PCR技術(shù)對(duì)于評(píng)估臨床療效、疫情的檢控、發(fā)病機(jī)理的探討均有十分重要的意義。血清學(xué)檢查近年來(lái)已開(kāi)展酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)結(jié)核抗體，用PCR法檢測(cè)分枝桿菌。ATM是近年發(fā)現(xiàn)僅存在于活動(dòng)性結(jié)核病患者血清和體液中的一種特異蛋白[1]，當(dāng)人體自然感染結(jié)核菌或體內(nèi)舊結(jié)核病灶復(fù)發(fā)處于活動(dòng)期時(shí)，該物質(zhì)可在特定的試驗(yàn)條件下被檢出[2]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用涂片法、PCR法和血清學(xué)方法確診的肺結(jié)核的確診率分別為33.3%、63.3%、83.3%，其中血清學(xué)的檢測(cè)方法的確診率明顯優(yōu)于其他兩種檢測(cè)方法的確診率（P＜0.05）。應(yīng)用涂片法、PCR法和血清學(xué)方法檢測(cè)的敏感度分別為33.3%、63.3%、83.3%，特異度分別為95.0%、91.7%、81.7%，可以發(fā)現(xiàn)，涂片法的敏感度最低，而特異度最高，而血清學(xué)方法檢測(cè)的敏感度最高，而特異度最低。

綜上所述，涂片法、PCR法和血清學(xué)方法三種檢測(cè)方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)具體選擇合適的檢測(cè)方法。

[1] 郎江明.臨床免疫診斷學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2003:497-498.

[2] 胡望福,易建華,曾發(fā)宗.ATM 檢測(cè)在肺內(nèi)外結(jié)核病診斷中的應(yīng)用[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2002,9(2):54-55.