何井華，厲 周，劉亞楠

(1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院門診部，廣東 廣州 510282；2.珠海市第二人民醫(yī)院急診科，廣東 珠海 519020)

·健康教育·

健康教育管理緩解普通外科患者候診期間焦慮情緒的實(shí)踐

何井華1，厲 周1，劉亞楠2*

(1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院門診部，廣東 廣州 510282；2.珠海市第二人民醫(yī)院急診科，廣東 珠海 519020)

目的 探討健康教育管理緩解普通外科病患者候診期間焦慮情緒的方法和效果。方法選取來普通外科就診的90例患者，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組45例行常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組45例在此基礎(chǔ)上結(jié)合健康教育管理。隨訪3～5 d，比較兩組患者焦慮干預(yù)總有效率，采用SAS焦慮自評(píng)量表和Venham臨床焦慮及合作行為級(jí)別評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者焦慮變化。結(jié)果兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.6%，高于對(duì)照組的77.8% (P＜0.05)；SAS和Venham改變亦均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理結(jié)合健康教育管理能有效緩解普通外科患者候診期間的焦慮情緒，增強(qiáng)滿意度。

健康教育；管理；普通外科；焦慮情緒

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的不斷發(fā)展，也伴隨著新健康觀念的提出和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)現(xiàn)在已正式進(jìn)入健康促進(jìn)時(shí)代，工作重心也由過去的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡慕】到逃w護(hù)理模式。而且由于普通外科的疾病多且復(fù)雜，患者就診時(shí)常伴有各種不同的心理問題，因而更需要健康教育的正確引導(dǎo)和安慰[1]。因此，為探討健康教育管理緩解普通外科患者候診期間焦慮情緒的方法和效果，給臨床護(hù)理提供參考，特隨機(jī)選取來普通外科就診的90例患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2009年7月至2011年7月來普通外科就診的90例患者，男47例，女43例，年齡18～76歲，平均(47.6±12.5)歲，且均排除感染性疾病、心腦血管疾病、多器官功能衰竭等嚴(yán)重疾病。其中手術(shù)患者70例，放化療患者11例，其他9例。采用隨機(jī)抽取法分為兩組。對(duì)照組45例行常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組45例在此基礎(chǔ)上結(jié)合健康教育管理。兩組患者就診前在性別、年齡、基本病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理：即進(jìn)行常規(guī)接待，按順序就診，提供消遣報(bào)刊雜志、飲用水，發(fā)放普通外科自制的候診需知手冊(cè)，進(jìn)行普通外科常規(guī)疾病的相關(guān)知識(shí)的講解等；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合健康教育管理，主要有以下幾個(gè)方面[2]。

1.2.1 成立健康教育質(zhì)量管理小組 首先為保證護(hù)理管理質(zhì)量，我科根據(jù)患者的需要和健康教育的流程，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成，成立科室健康教育質(zhì)量小組，其主要的工作職責(zé)是起到指導(dǎo)和監(jiān)督作用，從而確保健康教育工作的扎實(shí)開展，對(duì)患者實(shí)施真正的心理、生理、精神方面及社會(huì)文化的健康指導(dǎo)工作。全面提高健康教育意識(shí)和工作質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

1.2.2 建立健康教育管理制度 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體情況，制定出相應(yīng)的健康教育管理相關(guān)制度和方法，包括健康教育培訓(xùn)計(jì)劃表、評(píng)估表、工作流程、責(zé)任護(hù)士健康教育職責(zé)等，并利用相關(guān)會(huì)議進(jìn)行討論協(xié)商，讓護(hù)士知曉并遵守相關(guān)內(nèi)容，使工作有章可循。并可適當(dāng)結(jié)合獎(jiǎng)懲制度，將護(hù)理效果與年底的評(píng)先掛鉤，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。

1.2.3 健康教育具體措施的實(shí)施 根據(jù)本科患者就診量大、疾病復(fù)雜、患者和家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)基本信息缺乏等特點(diǎn)，管理者應(yīng)充分利用科普宣傳專欄，把常見普外科疾病的發(fā)病原因及防治方法患者就診流程、普外科常規(guī)檢查的原理、手術(shù)前后應(yīng)注意的一些問題，簡(jiǎn)明地寫在宣傳欄上并定期更換。同時(shí)結(jié)合衛(wèi)生科普宣傳材料，制成圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊(cè)以供患者閱覽，讓其對(duì)所患疾病有所了解，方便進(jìn)行自我調(diào)整。此外，管理者應(yīng)針對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容，制定詳細(xì)的護(hù)理接診注意事項(xiàng)和溝通技巧，主要有以下幾個(gè)方面：(1)護(hù)士充分利用與患者接觸的每個(gè)機(jī)會(huì)，在接待患者就診時(shí)，有針對(duì)性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，并對(duì)一些普外科常見問題進(jìn)行耐心、細(xì)致的回答。(2)注意宣教內(nèi)容應(yīng)通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要。同時(shí)，還應(yīng)讓患者及家屬理解和接受就診后可能要進(jìn)行的檢查、化驗(yàn)，讓其明白醫(yī)院是從患者健康角度出發(fā)，從而取得他們的積極配合，有利于門診的順利完成。(3)作為健康教育的重要內(nèi)容，細(xì)致深入的心理護(hù)理可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，護(hù)士在護(hù)理講解過程中，應(yīng)將關(guān)心和體貼展現(xiàn)得無處不在，積極介紹門診配合的重要性及就診后治療效果，消除患者的思想顧慮，同時(shí)創(chuàng)造舒適、優(yōu)美的就診環(huán)境，設(shè)置便民的溫馨設(shè)施，使患者感到心情舒暢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪3～5 d，采用問卷調(diào)查的方式，比較兩組體患者焦慮干預(yù)總有效率，采用SAS焦慮自評(píng)量表[2]和Venham臨床焦慮及合作行為級(jí)別評(píng)定量表[3]評(píng)價(jià)患者焦慮變化。Venham以觀察對(duì)象的體征和癥狀為依據(jù)進(jìn)行分級(jí)，1級(jí)及以上視為焦慮患者[0級(jí)(自如)、1級(jí)(不自然)、2級(jí)(緊張)、3級(jí)(勉強(qiáng))、4級(jí)(恐懼)]。臨床療效結(jié)合本院自制的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率，其中顯效：干預(yù)后焦慮消失，對(duì)護(hù)理工作十分滿意；有效：干預(yù)后焦慮減輕，對(duì)護(hù)理工作比較滿意；無效：干預(yù)后焦慮癥狀無改善，對(duì)護(hù)理工作不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮干預(yù)療效 兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.6%，高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后焦慮干預(yù)療效比較

2.2 治療前后SAS評(píng)分比較 兩組內(nèi)比較，護(hù)理后所有患者SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P＜0.05)；兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組的SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后心理評(píng)分指標(biāo)變化

表2 兩組患者護(hù)理后心理評(píng)分指標(biāo)變化

注：護(hù)理后所有患者SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P＜0.05)，而實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

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2.3 治療前后Venham評(píng)分比較 兩組內(nèi)比較，護(hù)理后所有患者Venham評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P＜0.05)；兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組的Venham評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，具體情況見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后Venham評(píng)分變化(例)

3 討論

作為綜合護(hù)理管理的重要組成部分，健康教育管理是以醫(yī)院為基地，通過對(duì)護(hù)士護(hù)理方法進(jìn)行管理和評(píng)估，從而對(duì)患者及家屬進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)[4]。早在2000年世界衛(wèi)生組織就將健康教育列為臨床護(hù)理重要任務(wù)中的首位，目前在世界范圍內(nèi)，健康教育已經(jīng)進(jìn)入健康促進(jìn)的新階段，更加充滿人性化、科學(xué)性[5]。優(yōu)質(zhì)的管理產(chǎn)生良好的工作效率和工作質(zhì)量，因而隨著患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高和護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，良好的健康教育管理已成為普外科實(shí)施候診護(hù)理的基礎(chǔ)，科室領(lǐng)導(dǎo)可通過發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理戰(zhàn)略、邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)星級(jí)護(hù)士到科內(nèi)介紹健康教育技巧、定期進(jìn)行健康教育效果實(shí)施考評(píng)等一系列措施，提高護(hù)理人員尤其是低產(chǎn)資護(hù)士的護(hù)患溝通和健康教育能力。

錢彩娣等[6]認(rèn)為，管理者應(yīng)不斷的組織護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和溝通技巧，指導(dǎo)護(hù)士安排靈活的工作技巧與方法，還要培養(yǎng)護(hù)士具有良好的服務(wù)意識(shí)和高尚的醫(yī)德情操，成為有專業(yè)水平高素質(zhì)的護(hù)士。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.6%，高于對(duì)照組的77.8%(P＜0.05)，表明通過成立健康教育質(zhì)量管理小組，建立健康教育管理制度，可有效改善患者的焦慮癥狀，為下一步診療打下基礎(chǔ)[7]。據(jù)謝麗吉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育既是一項(xiàng)低投入、高效益、高產(chǎn)出的保健措施，也是全球推進(jìn)“人人健康”的核心策略。普通外科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)清形勢(shì)，打破傳統(tǒng)的思想方式、觀念和方法上的局限性，扎實(shí)穩(wěn)定的推進(jìn)健康教育工作，將擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院健康保健，健康教育，健康促進(jìn)的重任作為自己義不容辭的責(zé)任，促進(jìn)本科室健康教育工作深入穩(wěn)步的發(fā)展。本研究中護(hù)理后所有患者SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P＜0.05)，而實(shí)驗(yàn)組則優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。一方面，說明傳統(tǒng)的護(hù)理管理在一定程度上亦能取得一定的積極作用，另一方面我們認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理結(jié)合健康教育管理能有效發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，使其更加積極、高效、科學(xué)化的進(jìn)行健康教育，從而顯著緩解患者的負(fù)性心理，增強(qiáng)心理安慰和支持。本研究中實(shí)驗(yàn)組的Venham評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，與蔡蘭輝等[9]研究關(guān)于急診科患者心理的結(jié)果基本一致。魏金寶等[10]認(rèn)為，患者候診期間均會(huì)產(chǎn)生不同程度焦慮，因而護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合普外科患者特殊的心理和生理特點(diǎn)，使患者感受到護(hù)士的照顧與關(guān)心，形成以患者為中心的醫(yī)-護(hù)-患互動(dòng)模式，使患者的積極性充分調(diào)動(dòng)，從而減輕其焦慮程度。

總而言之，護(hù)理結(jié)合健康教育管理能有效緩解普通外科患者候診期間的焦慮情緒，增加滿意度，但管理者必須認(rèn)識(shí)到健康教育管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，必須一步一步的推進(jìn)開展，這點(diǎn)在臨床護(hù)理管理中應(yīng)當(dāng)注意。

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Effect of health education management in easing anxiety during the waiting period of general surgical patients.

HE Jing-hua1,LI Zhou1,LIU Ya-nan2.
1.Outpatient Department,Zhujiang Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangzhou 510282,Guangdong,CHINA;2.Emergency Department,the Second People's Hospital of Zhuhai City,Zhuhai 519020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of health education management in easing anxiety during the waiting period of general surgical patients.MethodsNinety general surgical patients were randomly selected and divided into two groups.The control group(n=45)

regular routine care management,while the study group(n= 45)received health education management based on routine care management.All the patients were followed up for 3～5 days.The total effective rates were compared between the two groups.The anxiety levels were evaluated by anxiety self-rating scale(SAS),Venham clinical anxiety and cooperative behavior rating scale.ResultsThe total effective rate was 95.6%in the study group,significantly higher than that in the control group(77.8%),P＜0.05.The scores of SAS and Venham in the study group were significantly better that those in the control group(P＜0.05).ConclusionThe combination of routine care and health education management can effectively relieve anxiety of the surgical patients during the waiting period,thus enhance satisfaction.

Health education;Management;General surgery;Anxiety

R193

C

1003—6350(2012)13—133—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.060

2012-01-15)

廣州市珠海區(qū)科普計(jì)劃項(xiàng)目[編號(hào)：KP2010(D)6]

何井華(1966—)，男，浙江省江山市人，副教授，副主任醫(yī)師，博士，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。

*通訊作者：劉亞楠。E-mail：liuyananzh@126.com