黃俊梅，林東霞

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南 儋州 571700)

墜床/跌倒評(píng)估系統(tǒng)在腦外傷患者中的應(yīng)用

黃俊梅，林東霞

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南 儋州 571700)

目的 減少腦外傷患者墜床/跌倒的發(fā)生率。方法將98例腦外傷患者分為對(duì)照組(41例)和觀察組(57例)，對(duì)照組采用預(yù)防跌倒的常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)專(zhuān)家反復(fù)論證的住院患者墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的分值將跌倒分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組(15.25%)和對(duì)照組(0.35%)墜床/跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論墜床/跌倒評(píng)估系統(tǒng)有助于減少腦外傷患者墜床/跌倒發(fā)生率。

墜床/跌倒評(píng)估系統(tǒng)；腦外傷患者；護(hù)理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在治療、護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件，對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。腦外傷患者均有不同程度的頭暈、肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)障礙，以及使用鎮(zhèn)靜降壓、水利尿劑等，導(dǎo)致腦外傷患者存在墜床/跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。我科2010年5月至2011年9月對(duì)98例腦外傷患者采用墜床/跌倒評(píng)估系統(tǒng)管理，降低了患者墜床/跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 住院患者98例，男78例，女20例，年齡20～53歲。其中外傷性顱內(nèi)血腫36例，腦挫裂傷30例，顱底骨折15例，顱內(nèi)血腫17例。以上患者GCS評(píng)分為9～15分。將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(41例)和觀察組(57例)，兩組年齡、性別、病情、治療方法、住院時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 墜床/跌倒預(yù)防方法 對(duì)照組：即給予常規(guī)方法預(yù)防，護(hù)士根據(jù)患者入院后的病情、臨床表現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)情況及肢體活動(dòng)度等，主觀判斷患者是否有墜床/跌倒的可能，然后對(duì)容易墜床/跌倒的患者給予床欄，并指導(dǎo)家屬協(xié)助看好患者，簡(jiǎn)單地對(duì)患者及其家屬實(shí)施口頭宣教防跌注意事項(xiàng)。觀察組：采用墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(見(jiàn)表1)、防跌措施表、標(biāo)識(shí)牌的墜床/跌倒評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

1.2.2 評(píng)估 對(duì)于每一位入院的腦外傷患者，立即啟用墜床/跌倒評(píng)估系統(tǒng)：采用住院患者墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(表1)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分共21分，0～3分為低風(fēng)險(xiǎn)、4～6分為中風(fēng)險(xiǎn)、7分以上為高風(fēng)險(xiǎn)，入選98例都為高風(fēng)險(xiǎn)患者。根據(jù)得分的情況，護(hù)士對(duì)患者完成1次個(gè)體化健康教育。對(duì)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的腦外傷患者，責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)再把控護(hù)士的評(píng)估是否符合風(fēng)險(xiǎn)范圍，并予指導(dǎo)。

表1 住院患者墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1.2.3 跌倒評(píng)估標(biāo)識(shí)牌的使用 評(píng)分后對(duì)存在中風(fēng)險(xiǎn)跌倒的患者予標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的防跌護(hù)理措施宣教，并予患者及家屬逐一過(guò)目，護(hù)士及患者或其家屬簽字為證。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)跌倒的患者除了予個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化的防跌措施宣教，在患者的床頭要掛上圖文并茂的防跌標(biāo)識(shí)牌，住院一覽表上有醒目的紅色防跌標(biāo)識(shí)。

1.2.4 標(biāo)準(zhǔn)化防跌護(hù)理措施落實(shí) 把存在高風(fēng)險(xiǎn)跌倒的患者列入交班內(nèi)容，A、P、N班三班護(hù)士必須在病室交班報(bào)告本上相應(yīng)班次的備注欄內(nèi)填寫(xiě)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者姓名。對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)以上的患者，責(zé)任護(hù)士利用住院患者墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表每周評(píng)估一次，病情變化的患者隨時(shí)評(píng)估。對(duì)于中、高風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士根據(jù)患者的具體情況提供個(gè)性化的防跌措施。護(hù)士根據(jù)評(píng)分的高低來(lái)確定患者墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度，如果由高風(fēng)險(xiǎn)降為中風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)，則予撤除掛在床頭的防跌標(biāo)識(shí)牌及醫(yī)覽表內(nèi)的防跌標(biāo)識(shí)。每天，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)要檢查護(hù)士的護(hù)跌措施是否落實(shí)到位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組57例中無(wú)一例發(fā)生墜床，2例跌倒(0.35%)，其中1例因不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員及家屬的勸告，在勸說(shuō)無(wú)效并簽字的情況下，自行下床頭暈跌倒；另1例則是家人在扶其站立時(shí)，因接手機(jī)，突然放開(kāi)手，導(dǎo)致患者跌倒。

對(duì)照組共41例，墜床2例，跌倒4例，共6例墜床/跌倒(15.25%)，墜床/跌倒率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

健全的安全管理組織和制度是有效預(yù)防患者跌倒的根本保障[2]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)科學(xué)化的墜床/跌倒評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估患者，觀察組墜床/跌倒發(fā)生率(0.35%)明顯低于對(duì)照組(15.25%)。對(duì)于腦外傷的患者應(yīng)予標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的護(hù)理措施干預(yù)，再予圖文并茂的標(biāo)識(shí)牌警示，提醒醫(yī)護(hù)人員在崗時(shí)做到心中有數(shù)，重點(diǎn)患者重點(diǎn)觀察及護(hù)理。責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士通過(guò)墜床/跌倒評(píng)估系統(tǒng)對(duì)在院的腦外傷患者不斷地動(dòng)態(tài)評(píng)估，將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)先告知患者及家屬，并反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可達(dá)到降低腦外傷患者墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)性，提高護(hù)理人員對(duì)腦外傷患者墜床/跌倒的預(yù)見(jiàn)性，做到防患于未然，同時(shí)，圖文并茂的跌倒標(biāo)識(shí)牌也讓患者及家屬意識(shí)到防跌安全的重要性，積極參與防墜床/防跌倒的風(fēng)險(xiǎn)管理中。

[1] 陳稚林.臨術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009, 7(7):1765-1766.

[2] 葉 琴,陶紅平,胡 柳.預(yù)防患者跌倒的安全3分鐘管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(21):92.

R651.1+1

B

1003—6350(2012)13—108—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.051

2011-10-27)

黃俊梅(1968—)，女，海南籍，主管護(hù)理師。