梁輝軍，李曾平

(來賓市人民醫(yī)院急診科，廣西來賓546100)

不同血糖控制水平對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒預(yù)后的影響

梁輝軍，李曾平

(來賓市人民醫(yī)院急診科，廣西來賓546100)

目的探討不同血糖水平對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)近期預(yù)后的影響。方法選取219例患者，根據(jù)每日晨空腹血糖的平均值分為A組(血糖＜6.1 mmol/L)、B組(血糖6.1～11.1 mmol/L)和C組(血糖＞11.1 mmol/L)，回顧性分析患者的低血糖發(fā)生率、死亡率、IMS發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、MODS發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果A組患者低血糖發(fā)生率和死亡率較B組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組IMS發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、MODS發(fā)生率和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組與C組比較，院內(nèi)感染發(fā)生率、MODS發(fā)生率較C組低，住院時(shí)間較C組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但低血糖發(fā)生率較C組高(P＜0.05)。兩組患者IMS發(fā)生率和死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論積極管理急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的血糖水平(目標(biāo)血糖6.1～11.1 mmol/L)有利于減少AOPP并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血糖；預(yù)后

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是急診科常見病，中毒后病情進(jìn)展迅速，死亡率高。已有研究表明，多發(fā)傷患者的血糖水平對判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義[1]。AOPP血糖水平與患者預(yù)后密切相關(guān)[2]，但患者能夠獲益最大的血糖水平未見相關(guān)報(bào)道，本研究回顧性分析我院診治的219例AOPP患者的臨床資料，以探討AOPP最適的血糖控制水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取219例于2007年11月至2011年11月在我院診治的AOPP患者，既往體健，排除糖尿病患者。其中男106例，女113例，年齡15～72歲，平均(55±8)歲，均為經(jīng)口中毒，其中氧化樂果52例、甲胺磷48例、甲基-1605 32例、敵敵畏29例、辛硫磷17例、對硫磷16例、馬拉硫磷16例、敵百蟲9例。根據(jù)患者入院后每日晨空腹血糖平均值將全部患者分為A組(血糖＜6.1mmol/L)42例、B組(血糖6.1～11.1 mmol/L)144例、C組(血糖＞11.1 mmol/L)33例。住院時(shí)間＜48 h者不納入分析。

1.2 治療方法所有患者入院后均予徹底洗胃、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑治療，應(yīng)用阿托品，迅速達(dá)到并維持阿托品化，同時(shí)予制酸劑保護(hù)胃黏膜，出現(xiàn)感染證據(jù)時(shí)加用抗菌藥，加強(qiáng)補(bǔ)液、利尿，出現(xiàn)呼吸衰竭征象時(shí)予氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)所有納入分析的病例記錄患者的一般情況、胰島素的用量、胰島素的使用方式(皮下注射、靜脈滴注)、接受治療后患者每日晨空腹血糖水平，低血糖的發(fā)生例數(shù)。

1.4 評價(jià)方法根據(jù)患者入院后第一個(gè)24 h晨的血糖水平，以空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L作為應(yīng)急性高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在血糖≤3 mmol/L時(shí)，不論是否出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，均定義為低血糖?；颊呓陬A(yù)后指標(biāo)為：中間期肌無力綜合征(IMS)發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、多器官功能衰竭綜合征(MODS)發(fā)生率、病死率和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用成組t檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者入院時(shí)的慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組與B組結(jié)果比較，A組患者低血糖發(fā)生率和死亡率較B組高(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組IMS發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、MODS發(fā)生率和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組與C組結(jié)果比較，院內(nèi)感染發(fā)生率、MODS發(fā)生率較C組低，住院時(shí)間較C組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但低血糖發(fā)生率較C組高(P＞0.05)。兩組患者IMS發(fā)生率和死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者入院時(shí)APACHEⅡ評分、低血糖發(fā)生率及近期預(yù)后指標(biāo)比較()

表1 三組患者入院時(shí)APACHEⅡ評分、低血糖發(fā)生率及近期預(yù)后指標(biāo)比較()

注：與A組比較，△P＜0.05，▲P＞0.05。

組別A組B組C組例數(shù)42 144 33 APACHE評分(分) 15.6±7.5 14.9±8.1▲16.1±6.8▲IMS發(fā)生率(%) 15.6 13.2▲17.4▲低血糖發(fā)生率(%) 64.9 17.1△15.8△院內(nèi)感染發(fā)生率(%) 19.8 21.6▲37.2△MODS發(fā)生率(%) 24.6 25.7▲38.7△住院時(shí)間(d) 5.6±4.5 6.1±4.2▲11.7±3.2△死亡率(%) 29.1 11.2△32.1▲

3 討論

經(jīng)口急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情進(jìn)展迅速，如不能正確判斷病情并施以正確治療，預(yù)后極差。已有研究表明，AOPP患者血糖水平與呼吸衰竭、腦損傷、胰腺損傷、消化道出血成正相關(guān)，與肝臟損害、谷丙轉(zhuǎn)胺酶(ALT)成負(fù)相關(guān)[4]。高血糖也是顱腦損傷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的危險(xiǎn)因素[5]。血糖的變化也會(huì)影響腦梗死的預(yù)后，對急性腦梗死患者監(jiān)測血糖水平，控制高血糖，對判斷腦組織的受損情況和改善預(yù)后有重要的臨床意義[6]。血糖水平對危重癥患者近期預(yù)后有重要影響，積極管理危重癥患者合并的應(yīng)激性高血糖有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。本研究通過對不同血糖控制水平的AOPP患者近期預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行分析研究，探求了最有利于患者病情恢復(fù)的適宜血糖水平。我們發(fā)現(xiàn)，B組(血6.1～11.1 mmol/L)患者的死亡率和低血糖發(fā)生率較A組(血糖＜6.1 mmol/L)低，其余預(yù)后指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而院內(nèi)感染發(fā)生率、MODS發(fā)生率、死亡率較C組(血糖＞11.1 mmol/L)低，住院時(shí)間較C組短。說明6.1～11.1 mmol/L是AOPP患者理想的血糖控制水平。

綜上所述，筆者認(rèn)為血糖6.1～11.1 mmol/L是救治AOPP患者的理想血糖水平。但因本研究樣本較小，尚需多中心、更大樣本量的研究加以論證支持。

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R595.4

B

1003—6350（2012）21—028—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.011

2012-03-31)

梁輝軍(1975—)，男，壯族，廣西武宣縣人，主治醫(yī)師，學(xué)士。