辛春

（遵化市人民醫(yī)院婦科，河北遵化064200）

雌、孕激素對功血患者子宮血流動力學(xué)及子宮內(nèi)膜微血管密度、血清因子的影響

辛春

（遵化市人民醫(yī)院婦科，河北遵化064200）

目的探討雌孕激素對功血患者子宮血流動力學(xué)及子宮內(nèi)膜微血管密度、血清因子的影響。方法選取2010年3月至2011年10月于本院進(jìn)行治療的90例功血患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（孕激素組）和觀察組（雌激素聯(lián)合孕激素組）各45例，將兩組患者治療前及治療后1個月、3個月的子宮血流動力學(xué)及子宮內(nèi)膜微血管密度、血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抑制素B（INHB）、血栓素A2/前列環(huán)素（TXA2/ PGI2）水平進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療后1個月、3個月的阻力指數(shù)小于對照組，血流量、搏動指數(shù)、S/D及平均流速均大于對照組，微血管密度、血清TXA2/PGI2及INHB高于對照組，血清TPOAb低于對照組（P均＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論雌孕激素對功血患者子宮血流動力學(xué)及子宮內(nèi)膜微血管密度、血清因子的影響均大于單純采用孕激素治療，因此認(rèn)為其應(yīng)用價值更高。

雌激素；孕激素；功血；子宮血流動力學(xué)；子宮內(nèi)膜微血管密度；血清因子

功血的病因較為復(fù)雜，并且在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中機(jī)體表現(xiàn)出多個方面的變化，其中子宮血流及子宮內(nèi)膜的變化均與疾病的狀態(tài)有較大的相關(guān)性，另外機(jī)體的某些血清因子也是反應(yīng)這種疾病狀態(tài)的有效檢測指標(biāo)，對其研究有利于了解治療的效果[1-2]。本文中我們就雌孕激素對功血患者子宮血流動力學(xué)及子宮內(nèi)膜微血管密度、血清因子的影響進(jìn)行研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2011年10月于本院進(jìn)行治療的90例功血患者為研究對象，均為無排卵性功血，將所有患者隨機(jī)分為對照組(孕激素組)和觀察組(雌激素聯(lián)合孕激素組)各45例。對照組的45例患者年齡16～51歲，平均(32.5±4.4)歲，病程3.0～35.0個月，平均(17.3±2.4)個月，出血時間8.0～12.5 d，平均(10.1±0.6)d。觀察組的45例患者年齡16～52歲，平均(32.7±4.3)歲，病程3.0～36.0個月，平均(17.5±2.2)個月，出血時間8.0～13.0 d，平均(10.3±0.5)d。兩組患者年齡、出血時間及病程等方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組采用孕激素進(jìn)行治療，予炔諾酮5.0 mg/次，每6 h 1次口服，如出血得到有效改善則逐步減小藥量和延長服藥間隔時間。藥量減至2.5 mg，改為1次/d后維持用藥至止血后20 d。觀察組則采用雌激素聯(lián)合孕激素進(jìn)行治療，予炔諾酮3.0 mg、炔雌醇20 μg，每8 h 1次口服，然后逐步減至每12 h 1次，出血停止后改為1次/d，并維持用藥20 d。將兩組患者治療前及治療后1個月、3個月的子宮血流動力學(xué)及子宮內(nèi)膜微血管密度、血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抑制素B(INHB)、血栓素A2 (TXA2)、前列環(huán)素(PGI2)水平進(jìn)行比較。

1.2.2 檢查方法血流動力學(xué)指標(biāo)檢測項目包括子宮動脈阻力指數(shù)、血流量、搏動指數(shù)、S/D及平均流速，采用Voluson 730 ProV彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測；子宮內(nèi)膜微血管密度則于診斷性刮宮的方式下進(jìn)行子宮內(nèi)膜的收集，進(jìn)行染色及切片，并在顯微鏡下進(jìn)行微血管密度的觀察及統(tǒng)計；TPOAb、INHB、TXA2、PGI2水平則采集患者晨起的空腹血5 ml送檢，分別采用上海陽光試劑有限公司的人TPOAb診斷試劑盒、人INHB ELISA試劑盒、人TXA2 ELISA試劑盒及人PGI2 ELISA試劑盒進(jìn)行檢測，并將檢測結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法兩組患者的所有統(tǒng)計項目數(shù)據(jù)均為計量資料，均采用t檢驗進(jìn)行處理，軟件包選用SPSS16.0，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療后1個月、3個月的子宮血流動力學(xué)指標(biāo)比較治療前兩組患者子宮動脈阻力指數(shù)、血流量、搏動指數(shù)、S/D及平均流速等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后1個月與3個月觀察組阻力指數(shù)小于對照組，血流量、搏動指數(shù)、S/D及平均流速均大于對照組，且治療后3個月優(yōu)于治療后1個月(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者治療前及治療后1個月、3個月子宮內(nèi)膜微血管密度、血清因子水平比較治療前兩組患者子宮內(nèi)膜微血管密度及血清TPOAb、INHB、TXA2/PGI2水平等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后1個月與3個月觀察組微血管密度、血清TXA2/PGI2及INHB高于對照組，血清TPOAb低于對照組，且治療后3個月優(yōu)于治療后1個月(P均＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者治療前后的子宮血流動力學(xué)指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后的子宮血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05；與治療后1個月比較，&P＜0.05。

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注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05；與治療后1個月比較，&P＜0.05。

3 討論

功血是指由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸失調(diào)引起的異常性子宮出血，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，對子宮動脈血流及子宮內(nèi)膜的影響均較為明顯[3]。該病的發(fā)生與凝血機(jī)制的變化也有關(guān)系，其中TXA2/PGI2可有效反應(yīng)凝血狀態(tài)的變化，從而起到有效反應(yīng)疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的作用。國內(nèi)外的一些研究也認(rèn)為，功血患者可能存在血清INHB及TPOAb水平的異常，主要體現(xiàn)在TPOAb水平可有效反應(yīng)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的異常，從而反應(yīng)功血的存在及發(fā)展[4-5]，而INHB則與卵巢儲備功能有關(guān)，當(dāng)卵巢儲備功能受到不良影響，月經(jīng)即表現(xiàn)出紊亂狀態(tài)，即出現(xiàn)功血[6-7]。

本文中我們就雌孕激素對功血患者子宮血流動力學(xué)及子宮內(nèi)膜微血管密度、血清因子的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其較單純采用孕激素進(jìn)行治療效果更為突出，不僅在對子宮血供方面的改善，在對子宮內(nèi)膜微血管密度及血清TPOAb、INHB、TXA2/PGI2水平改善方面的幅度也更大，說明聯(lián)合用藥在改善子宮血供及微血管網(wǎng)形成、子宮修復(fù)方面的效果均較為突出，而且凝血及卵巢儲備方面的改善也很明顯，并且對TXA2/PGI2變化幅度的研究也顯示聯(lián)合用藥對改善患者的凝血狀態(tài)有積極的作用，綜合這些因素認(rèn)為聯(lián)合用藥對患者的影響更明顯。

綜上所述，我們認(rèn)為雌孕激素對功血患者子宮血流動力學(xué)及子宮內(nèi)膜微血管密度、血清因子的影響均大于單純采用孕激素治療，值得臨床應(yīng)用。

[1]肖琳,梁成竹,朱洪全,等.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血患者子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體及血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)變化的研究[J].中國婦幼保健,2008,23(20):2873-2874.

[2]秦曉紅.孕激素療法與雌孕激素聯(lián)合療法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J].中國婦幼保健,2010,25(28):4155-4156.

[3]柳超娟,冀會娥.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(21):153.

[4]Zhang X,Qi C,Lin J.Enhanced expressions of matrix metalloproteinase(MMP)-2 and-9 and vascular endothelial growth factors (VEGF)and increased microvascular density in the endometrial hyperplasia of women with anovulatory dysfunctional uterine bleeding[J].Fertility and Sterility,2010,93(7):2362-2367.

[5]姚恒,謝世珍,效小莉.陰道不規(guī)則流血2910例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(1):49-51.

[6]尹格平,李娟,朱彤宇,等.宮腔鏡射頻熱凝固內(nèi)膜去除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的意義[J].中華腔鏡外科雜志(電子版), 2011,4(6):41-45.

[7]麻美琴.雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(21):4297-4298.

Influence of estrogen and progesterone on the uterine hemodynamics，endometrial microvessel density and serum factors in patients with dysfunctional uterine bleeding.

XIN Chun.Department of Gynecology,People'sHospital of Zunhua,Zunhua 064200,Hebei,CHINA

ObjectiveTo study the influence of estrogen and progesterone on the uterine hemodynamics，endometrial microvessel density and serum factors in patients with dysfunctional uterine bleeding.MethodsNinety patients with dysfunctional uterine bleeding from March 2010 to October 2011 were selected and randomly divided into control group(treated with progesterone)and observation group(treated with estrogen and progesterone)，with 45 cases in each group.The uterine hemodynamics，endometrial microvessel density and serum anti thyroid peroxidase antibody (TPOAb)，Inhibin B(INHB)，Thromboxane A2/Prostacyclin(TXA2/PGI2)were compared between two groups before and after the treatment at first and third month.ResultsThe resistance index of observation group after the treatment at first and third month were smaller than those of control group，blood flow，pulsatility index，S/D and average velocity were bigger than those of control group，microvessel density and serum TXA2/PGI2，INHB were all higher than those of control group，serum TPOAb were lower than those of control group，all with P＜0.05.ConclusionCompared with progesterone,the combination of estrogen and progesterone has more influence on the uterine hemodynamics，endometrial microvessel density and serum factors of patients with dysfunctional uterine bleeding.

Estrogen;Progesterone;Dysfunctional uterine bleeding;Uterine hemodynamics;Endometrial microvessel density;Serum factors

R711.52

A

1003—6350（2012）21—003—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.002

2012-05-22)

辛春（1975—），女，河北省遵化市人，主治醫(yī)師，本科。