王洲平

(城步苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南城步422500)

門冬胰島素30聯(lián)合阿卡波糖治療血糖控制欠佳2型糖尿病患者的療效觀察

王洲平

(城步苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南城步422500)

目的觀察雙時(shí)相門冬胰島素30聯(lián)合阿卡波糖治療血糖控制欠佳的2型糖尿病患者的臨床療效。方法80例血糖控制欠佳的2型糖尿病患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例，兩組患者均給予門冬胰島素30治療，研究組患者加用阿卡波糖治療。結(jié)果兩組患者治療前FBG、2hPG、HbAlc比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者三種指標(biāo)均有明顯下降，但研究組下降程度明顯高于對照組(P＜0.05)。研究組患者治療有效率為85%，明顯高于對照組的67.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雙時(shí)相門冬胰島素30聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病患者的血糖控制具有較好臨床療效和安全性，能夠更有效地降低血糖水平，減少糖化血紅蛋白。

雙時(shí)相門冬胰島素；阿卡波糖；2型糖尿??；臨床療效

2型糖尿病是臨床最常見糖尿病，也是嚴(yán)重危害人類生命健康的重大慢性疾病之一，目前尚無有效的根治方法，給患者帶來了精神和經(jīng)濟(jì)的壓力，造成家庭和社會(huì)的不和諧[1]。對糖尿病的臨床治療重點(diǎn)在于對血糖的控制[2]，然而臨床發(fā)現(xiàn)一些患者血糖控制效果不佳，因而研究和探討更有效的血糖控制方法具有重要的醫(yī)學(xué)意義。本研究選取我院2011年1～12月間經(jīng)臨床治療后血糖控制不佳的患者共80例行臨床研究，探討雙時(shí)相門冬胰島素30聯(lián)合阿卡波糖在血糖控制上的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料80例2型糖尿病確診參照世界衛(wèi)生組織WHO制定的相關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，男性52例，女性28例；年齡最低48歲，最高82歲，平均(68.3±5.6)歲；病程5～22年，平均(15.2±3.8)年。所有入選患者均行磺酰脲類、非磺脲類、文迪雅、雙胍類、α-糖苷酶中的三種或三種以上糖類藥物治療，但血糖仍未獲得有效控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：因急性糖尿病并發(fā)癥、心肌梗死、腦血管類病變、嚴(yán)重肝腎功能不全所致應(yīng)激反應(yīng)而引發(fā)的血糖不穩(wěn)，嚴(yán)重感染患者，3個(gè)月內(nèi)行大型手術(shù)治療患者，以及未簽署治療方案同意書患者。將80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病程等方面無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均嚴(yán)格注意飲食合理、減少糖分?jǐn)z入、多食高維生素和高蛋白類食品。對照組患者給予雙時(shí)相門冬胰島素30治療(由諾和諾德公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20030082)，2次/d，分別于早晚餐前15 min于皮下注射，每日12～40 U。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用阿卡波糖治療(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19995)，每日進(jìn)餐時(shí)和第一口飯同服，根據(jù)患者日常餐后血糖升高情況每日1～3次給藥，每次50 mg。兩組患者均用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)分別測量和記錄兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)以及糖化血紅蛋白(HbAlc)指數(shù)。療效評價(jià)[4]：優(yōu)，患者FBG下降量超過3.3 mmol/L；良，F(xiàn)BG下降1.1～2.1 mmol/L；差，下降量不足1.1 mmol/L；治療有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)變化兩組患者治療前FBG、2hPG、HbAlc比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者三種指標(biāo)均有明顯下降，但研究組下降程度明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

2.2 臨床療效研究組患者治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較(例)

3 討論

莫碧芳[4]的報(bào)道認(rèn)為，在我國臨床治療的糖尿病患者有80%以上患者血糖控制不佳，其主要因素在于降糖類藥物應(yīng)用的單一性。臨床常采用糖化血紅蛋白來作為血糖變化的重要指標(biāo)之一，它也被稱為血糖控制水平的“金指標(biāo)”[5]。臨床通過積極治療控制糖化血紅蛋白對有效控制血糖和減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。有報(bào)道指出應(yīng)用胰島素聯(lián)合口服降糖藥的方法對糖尿病患者的臨床療效更有幫助[6]，因此本研究將隨機(jī)分組的患者分別行門冬胰島素30單一治療和聯(lián)合治療，以探討其臨床效果。

門冬胰島素30具有較快的人體吸收效果，可在短時(shí)間內(nèi)使血胰島素產(chǎn)生峰值，進(jìn)而減少糖尿病患者用餐后血糖急升的危險(xiǎn)性，且該藥臨床發(fā)生低血糖的反應(yīng)較少，安全性較好。因而，在每日患者早晚用餐前注射門冬胰島素以降低餐后血糖迅速上升的危險(xiǎn)性具有重要的臨床意義。當(dāng)然，是否需要于午餐前同樣應(yīng)用胰島素治療目前尚存在爭議，需進(jìn)一步研究探討。阿卡波糖屬于新型的口服類降糖藥物，其具有競爭性抑制機(jī)體內(nèi)葡萄糖苷酶的作用，可有效降低多糖和寡糖的分解，減少葡萄糖的生成，延緩機(jī)體糖吸收速度，從而降低餐后血糖升高的危險(xiǎn)性。該藥也常被一些患者單用，用于控制血糖，但一些報(bào)道顯示其有效率相對較低[7-8]。

本研究中，筆者聯(lián)合應(yīng)用口服降糖類藥物阿卡波糖和注射類降糖藥物門冬胰島素30治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的研究組患者FBG、2 hPG和HbAlc的改善情況均明顯優(yōu)于對照組，且研究組的臨床療效也優(yōu)于對照組。提示門冬胰島素30聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病患者的血糖控制具有較好臨床療效和安全性，能夠更有效的降低血糖水平，減少糖化血紅蛋白，從而達(dá)到糖尿病的治療目的和提高預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]李永航,朱珠,高政南.應(yīng)用雙時(shí)相門冬胰島素強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(7)：46-48.

[2]Weng J,Li Y,Xu W,et al.Effect of intensive insulin therapy on betacell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes：a multicentre randomised parallel-group trial [J].Lancet,2008,371(3)：1753-1760.

[3]陳海英,王雪峰,馮瑞,等.諾和靈N聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療老年2型糖尿病患者療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(11)：40-42.

[4]莫碧芳.162例長效重組甘精胰島素與口服降糖藥治療2型糖尿病療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(15)：53-55.

[5]湯錦萍,王先春,唐榮姣.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病60例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(9)：51-52.

[6]劉輝.雙時(shí)相門冬胰島素30改善2型糖尿病患者血糖控制及血脂代謝[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,5(33)：60-62.

[7]牛愛原,張建強(qiáng),李曉莉.阿卡波糖片聯(lián)合諾和靈30R治療肝源性糖尿病52例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(17)：118-119.

[8]陳海英,王雪峰,馮瑞,等.雙相時(shí)冬胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒28例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(12)：51-54.

R5871

B

1003—6350（2012）18—035—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.015

2012-02-13)

王洲平(1968—)，男，湖南省祁東縣人，主治醫(yī)師。