李永超

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院消化內(nèi)科，海南儋州571700）

血必凈聯(lián)合生大黃治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察

李永超

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院消化內(nèi)科，海南儋州571700）

目的觀察血必凈聯(lián)合生大黃治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法將2007年10月至2011年12月我院住院78例SAP患者隨機(jī)分成兩組，對照組38例，予禁食、胃腸減壓、抑酸、抗生素、生長抑素及營養(yǎng)支持；治療組40例，在對照組治療的基礎(chǔ)上加用血必凈和生大黃。結(jié)果治療組在腹痛腹脹緩解時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間、平均住院天數(shù)等均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），在并發(fā)癥的發(fā)生率上也明顯少于對照組。結(jié)論血必凈聯(lián)合生大黃治療重癥急性胰腺炎有良好的療效，值得臨床借鑒及推廣。

血必凈；生大黃；重癥急性胰腺；臨床療效

重癥急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎(AP)發(fā)病的20%～25%，由于其發(fā)病兇險，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床療效仍不理想，總體死亡率為5%～10%[1]。因此，探討新的有效的治療方法已成為臨床迫切需要解決的問題，本文就血必凈聯(lián)合生大黃治療重癥胰腺炎的療效做臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料2007年10月至2011年12月我院住院78例SAP患者，其中膽源性55例，酒精性18例，脂源性5例。男性56例，女性22例，年齡21～65歲，發(fā)病時間1～3 d。病例均具有急性胰腺炎病史、血象升高、血尿淀粉酶異常，伴全腹壓痛、反跳痛，血壓偏低，甚至出現(xiàn)血性腹水、休克及呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)，同時B超或CT提示胰腺實質(zhì)壞死或周圍大量滲出。病例均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病胰腺學(xué)組制定的中國胰腺炎診治指南(草案)[2]。入選病例隨機(jī)分為兩組，對照組38例，治療組40例，Ranson評分≥3分；APACHEⅡ評分≥8分；CT分級為D、E級。兩組病例在年齡、性別及并發(fā)癥等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法對照組：予禁食、胃腸減壓、PPI抑酸、抗生素、生長抑素及營養(yǎng)支持等西醫(yī)綜合治療。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用血必凈和生大黃，其中予血必凈(天津紅日藥業(yè)有限公司生產(chǎn))原液240 ml微量泵持續(xù)泵入，10 ml/h，連用5 d；單味生大黃20～50 g加水100～200 ml煎煮至50～100 ml，經(jīng)胃管注入，夾管1 h，1～2次/d，5～7 d，生大黃劑量視肛門排便情況加減(以排便1～2次/d為宜)。

1.3 觀察指標(biāo)患者腹痛腹脹緩解時間、肛門初次排氣排便時間、白細(xì)胞變化情況、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間、平均住院天數(shù)及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，樣本均數(shù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)兩樣本比率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查治療組患者的白細(xì)胞和血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間明顯較對照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較

表1 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較

注：兩組比較，P＜0.05。

2.2 臨床癥狀治療組腹痛腹脹緩解時間、肛門初次排氣排便時間及平均住院天數(shù)也較對照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀比較

表2 兩組患者臨床癥狀比較

注：兩組比較，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥治療組患者ARDS、上消化道出血及腎功能損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率為15.0%，較對照組的23.7%低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較（例）

3 討論

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種嚴(yán)重危及患者生命的全身性疾病，全病程大體分三期：急性反應(yīng)期、全身感染期和殘余感染期[3]。而死亡多發(fā)生在前兩期，即發(fā)病一周內(nèi)的全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致多器官功能衰竭(MODS)期和兩周后的感染期。因其起病急驟，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以盡管加強(qiáng)了對其并發(fā)癥的早期識別和積極干預(yù)，但臨床治療效果仍不理想，仍有較高的死亡率。而隨著人們對其發(fā)病機(jī)制的深入研究發(fā)現(xiàn)，各種致病因素導(dǎo)致胰酶原過度激活、胰酶入血可視為SAP的啟動因素；壞死物質(zhì)激活免疫系統(tǒng)，釋放大量同工酶（CK）和炎性介質(zhì)，是SAP病情失控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；全身血液循環(huán)障礙，組織缺血壞死，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及多器官功能衰竭（MOF）是SAP的主要表現(xiàn)。在臨床上，控制免疫系統(tǒng)功能失調(diào)、調(diào)節(jié)微循環(huán)障礙是控制臨床病情、避免繼發(fā)感染和病情惡化的重要措施[4]。在AP尤其是SAP期間，某些炎癥細(xì)胞及胰腺組織釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，影響胰腺炎全程。其中影響較大的細(xì)胞因子有：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)、轉(zhuǎn)移生長因子(TGF)[5]。本研究所用血必凈注射液是由赤芍、川、丹參、紅花、當(dāng)歸為主要成分的復(fù)方中藥制劑，具有活血化瘀、清熱涼血、潰散毒邪之功效。張會云等[6]研究表明，血必凈注射液具有強(qiáng)效拮抗單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性遞質(zhì)失控性釋放的作用，能夠減少纖維蛋白原含量，同時具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能夠調(diào)節(jié)過高或過低的免疫反應(yīng)，對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)能力。茅堯生等[7]通過血必凈對重癥膿毒血癥的療效及作用機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)，血必凈注射液能有效的抑制炎癥介質(zhì)，使血漿內(nèi)毒素(LPS)、TNF-α、IL-6明顯下降，治療膿毒血癥取得良好的療效。而生大黃具有抑制胰酶活性、抑制巨噬細(xì)胞過度激活和中性粒細(xì)胞浸潤、減少炎性細(xì)胞因子和自由基釋放的作用，并能抑制血管通透性，維護(hù)腸道屏障的功能，可以免除腸道細(xì)菌移位[8]。

本研究提示在西醫(yī)予禁食、胃腸減壓、抑酸、生長抑素等綜合治療基礎(chǔ)上加用中藥制劑血必凈注射液和生大黃治療重癥急性胰腺，臨床療效肯定，且本研究中血必凈予較大劑量原液(240 ml/d)微量泵持續(xù)泵入，連用5 d，未見不良反應(yīng)。

綜上所述，血必凈聯(lián)合生大黃治療重癥急性胰腺炎有良好的臨床療效，且安全性能好，是值得臨床借鑒及推廣的治療措施。當(dāng)然，血必凈和生大黃治療SAP的作用機(jī)制及臨床療效尚待大樣本的系統(tǒng)化的基礎(chǔ)研究及臨床研究來驗證及指導(dǎo)。

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Clinical effect of Xuebijing combined with raw rhubarb in the treatment of severe acute pancreatitis.

LI Yong-chao.Department of Gastroenterology,Hainan Nongken Hospital,Danzhou 571700,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of Xuebijing combined with raw rhubarb in the treatment of severe acute pancreatitis.MethodsA total of 78 patients with sever acute pancreatitis were randomly divided into the control group(n=38,treated with conventional therapy including abrosia,gastrointestinal decompression, suppression of acid,antibiotics,somatostatin,nutritional support)and the treatment group(n=40,treated with conventional therapy plus raw rhubarb).ResultsThe treatment group showed significantly better results than the control group in the alleviative time of abdominalpain,the recovery time of blood/urine amylase,the average days of hospitalization and the incidence of complications(P＜0.05).ConclusionXuebijing combined with raw rhubarb can improve the symptoms and laboratory results of the patients with severe acute pancreatitis,which worth recommending.

Xuebijing;Raw rhubarb;Severe acute pancreatitis;Therapy

R576

A

1003—6350（2012）18—020—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.008

2012-03-22)

李永超（1971—）男，安徽省舒城市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。