方小麗，王圣，馬建林，李愛吟

(海南省人民醫(yī)院心內(nèi)科，海南?？?70311)

·臨床研究·

血漿NO水平與冠脈病變穩(wěn)定性的相關(guān)性研究

方小麗，王圣，馬建林，李愛吟

(海南省人民醫(yī)院心內(nèi)科，海南?？?70311)

目的研究血漿NO水平是否與男性高血壓病(HBP)合并冠心病(CHD)患者冠脈病變穩(wěn)定性相關(guān)，為尋找預(yù)測男性HBP合并CHD患者冠脈病變不穩(wěn)定性新的血液標(biāo)記物提供客觀依據(jù)。方法選取胸悶胸痛住院行冠脈造影術(shù)的男性HBP患者80例，其中單純HBP 20例，HBP合并CHD 60例。60例HBP合并CHD患者中，合并穩(wěn)定型心絞痛(SAP)者22例，合并不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)者18例，合并急性心肌梗死(AMI)者20例。測定各研究對象血漿NO水平。結(jié)果1)HBP合并CHD組的血漿NO水平低于單純HBP組(P＜0.05)；HBP合并UAP或AMI組血漿NO水平均較HBP合并SAP組明顯降低(P＜0.05)；HBP合并AMI組血漿NO水平亦低于HBP合并UAP組(P＜0.05)。結(jié)論血漿NO水平與男性HBP合并CHD患者冠脈病變穩(wěn)定性明顯相關(guān)，利于早期識別男性HBP合并CHD患者高危人群。

一氧化氮；男性；高血壓??；冠心??；冠脈病變穩(wěn)定性

冠心病發(fā)病率高，猝死率亦高，能夠早期識別冠心病的高危人群，預(yù)測冠心病人群中的冠脈病變不穩(wěn)定性，使患者得到早期救治，對于提高其生存率具有較大的意義。大量研究證實(shí)，NO在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)著重要的地位，故本研究通過探討血漿NO水平與男性高血壓病合并冠心病患者的冠脈病變穩(wěn)定性的相關(guān)性，以評估血漿NO是否能成為預(yù)測高血壓病合并冠心病患者冠脈病變的穩(wěn)定性的新的生化指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年6月～2010年4月因胸悶痛入住海南省人民醫(yī)院行冠狀動脈造影術(shù)的80例男性高血壓病(HBP)患者，年齡37～82歲，均符合1999年WHO/ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟彩超、尿微量蛋白測定等檢查排除心腦腎等并發(fā)癥的單純HBP患者20例；HBP合并冠心病(CHD)患者60例，根據(jù)臨床表現(xiàn)、動態(tài)追蹤心電圖及心肌酶、肌鈣蛋白等資料分為HBP合并急性心肌梗死(AMI)20例，合并不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)18例；HBP合并穩(wěn)定型心絞痛(SAP)22例。所有患者均接受常規(guī)肝腎功能、血脂全套、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白等檢查，剔除以下疾?。盒募〔?、瓣膜病、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者、各種急慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、糖尿病和近期腦血管意外或手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 資料采集入院后采集患者一般情況資料，測定其身高、體重、血壓、BMI，次日晨起抽取空腹肘正中靜脈血8 ml，送檢總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、纖維蛋白原水平。

1.2.2 血漿NO水平的測定入選患者于選擇性冠脈造影術(shù)當(dāng)日清晨空腹抽靜脈血10 ml，置入檸檬酸鈉抗凝管，4℃3 000 r/min，離心5 min，分離血漿，于-80℃冰箱保存待測。采用南京聚力生物醫(yī)學(xué)工程研究所提供的試劑盒，應(yīng)用硝酸還原法測定各研究對象血漿NO水平。

1.2.3 冠狀動脈造影及病變程度判斷按ACC/ AHA造影指南，應(yīng)用西門子心血管造影機(jī)以標(biāo)準(zhǔn)JUDKIN’S法行冠脈造影術(shù)，選擇常規(guī)至少三個不同體位觀察冠脈病變，主要評價左主干、左前降支、左回旋支、右冠脈。冠脈有意義狹窄以主要分支管腔狹窄大于或等于50%標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料兩組組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用One-Way ANOVA分析。設(shè)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者的臨床資料比較單純HBP組與合并CHD的各亞組間患者在年齡、空腹血糖、血脂水平、體重指數(shù)、血壓方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不同臨床亞組間的血漿NO水平比較HBP合并CHD組的血漿NO水平明顯低于單純HBP組(P=0.000)。HBP合并UAP組血漿NO水平與HBP合并SAP組比較顯著降低(P=0.001)。HBP合并AMI組血漿NO水平較HBP合并SAP組低(P=0.000)。HBP合并AMI組血漿NO水平較高血壓病合并UAP組低(P=0.001)，見表1。

表1 各臨床亞組血漿NO水平的比較

表1 各臨床亞組血漿NO水平的比較

3 討論

內(nèi)源性NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌并釋放的一種氣態(tài)物質(zhì)，由一氧化氮合成酶(NOS)催化L-精氨酸生成，其已被證實(shí)是內(nèi)皮細(xì)胞衍生舒張因子(EDRF)。生理?xiàng)l件下，冠脈內(nèi)存在NO的自發(fā)釋放，能拮抗α-腎上腺素能神經(jīng)的縮血管反應(yīng)，亦可參與β 2-腎上腺素能神經(jīng)的擴(kuò)張血管效應(yīng)，維持較低的冠脈張力。NO具有強(qiáng)大的舒張血管、抑制血小板粘附、聚集及活化、抑制炎性細(xì)胞及因子對血管壁的浸潤及吸附、維護(hù)血管內(nèi)皮功能[1]等多種生物學(xué)效應(yīng)。大量研究已證實(shí)NO的代謝異常參與了動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生發(fā)展[2]。

本研究結(jié)果顯示HBP合并CHD組的血漿NO水平低于單純HBP組；HBP合并UAP組血漿NO水平顯著低于HBP合并SAP組；HBP合并AMI組血漿NO水平較HBP合并UAP組低；HBP合并AMI組血漿NO水平低于HBP合并SAP組，提示NO與高血壓病合并冠心病患者冠脈病變的穩(wěn)定性顯著相關(guān)，其機(jī)制為：NO可強(qiáng)烈舒張冠脈、改善冠脈血流；NO可抑制血小板的聚集、活化及低密度脂蛋白的氧化[3]；NO可抑制炎性細(xì)胞對冠脈內(nèi)皮細(xì)胞的粘附及浸潤[4]；NO通過抑制PAT-1的功能改善纖溶系統(tǒng)。高血壓病患者的血管內(nèi)皮功能受損時，內(nèi)源性NO水平就會降低，當(dāng)各種誘發(fā)交感神經(jīng)興奮因素發(fā)生時，縮血管物質(zhì)增多，血管對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性增高，而對舒血管物質(zhì)反應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致冠狀動脈收縮，冠脈血流減少；而內(nèi)源性NO水平的降低使血管壁易為炎性細(xì)胞、各種炎性因子所浸潤、損傷，易被血小板粘附及聚集，最終導(dǎo)致動脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定[5]，促使血栓的發(fā)生，患者頻發(fā)心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗塞。Luscher等[6]研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生粥樣硬化的動脈存在NO生成缺陷，NO水平的降低與心絞痛、心肌梗塞的發(fā)生顯著相關(guān)。NO其作為細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間的信使和神經(jīng)遞質(zhì)，發(fā)揮其抑制血小板聚集及激活、舒張血管平滑肌、抑制低密度脂蛋白的氧化、抑制中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞對動脈管壁的浸潤及吸附、維護(hù)血管內(nèi)皮功能等多種效應(yīng)，從而可抗炎、防治血栓的形成、阻止急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展。

總之，血漿NO水平與男性高血壓病合并冠心病患者的冠脈病變穩(wěn)定性顯著相關(guān)，有助于臨床預(yù)測高血壓病合并冠心病患者的冠脈粥樣斑塊不穩(wěn)定性,可作為評估此類患者冠心病風(fēng)險的一項(xiàng)生化指標(biāo)。

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Correlational study of the plasma NO levels and the stability of coronary lesions.

FANG Xiao-li,WANG Sheng, MA Jian-lin,Li Ai-yin.Department of Cardiovasology,the People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311, Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the correlation between the plasma NO levels and the stability of coronary lesions in male patients with high blood pressure(HBP)combined with coronary heart disease(CHD),and to find the new plasma marker to predict the instability of coronary lesions.MethodsEighty male patients with HBP treated by coronary angiography were divided into two groups：group A(20 patients with HBP)and group B(60 patients of HBP combined with CHD).Based on clinical diagnosis,group B was sub-grouped into SAP group(22 patients complicated with stable angina pectoris),UAP group(18 patients complicated with unstable angina pectoris)and AMI group(20 patients complicated with acute myocardial infarction).The levels of plasma NO was measured.ResultsGroup B had a significantly lower plasma level of NO than group A(P＜0.05).The levels of plasma NO in the UAP and AMI subgroup were both significantly lower than that in the SAP subgroup(P＜0.05),and the level of plasma NO in the AMI subgroup was also significantly lower than that in the UAP subgroup(P＜0.05).ConclusionThe level of plasma NO in male patients with HBP combined with CHD has significant correlation with the stability of the coronary lesions.It can be used to identify high-risk male patients with HBP combined with CHD.

Nitric oxide;Male;Hypertension;Coronary artery disease;Stability

R543.3

A

1003—6350（2012）18—018—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.007

2012-04-09)

方小麗(1979—)，女，海南省臨高縣人，主治醫(yī)師，在職碩士。