廖美霞

（岳陽市婦幼保健院，湖南 岳陽 414000）

超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內膜厚度在不孕癥治療中的價值

廖美霞

（岳陽市婦幼保健院，湖南 岳陽 414000）

目的 探討超聲下監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內膜厚度在不孕癥治療中的價值。方法選取2011年1～12月期間在我院門診診治的87例不孕癥婦女為觀察對象，從月經(jīng)周期的第9天開始檢測卵泡發(fā)育及子宮內膜厚度，直至排卵或月經(jīng)周期第18天止。連續(xù)監(jiān)測3個月經(jīng)周期。結果87例患者子宮內膜處于增殖早期時兩側卵巢均有直徑3～6 mm的小卵泡在生長發(fā)育，后繼續(xù)監(jiān)測有62例繼續(xù)增長，25例未繼續(xù)增長，通過對患者采取促卵泡發(fā)育及促卵泡破裂治療，3個月后有56例患者懷孕，比較妊娠孕婦與非妊娠患者孕前子宮內膜及卵泡直徑，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論陰道超聲下監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內膜厚度能有效監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，且通過比較子宮內膜增厚程度與卵泡發(fā)育情況，對患者不孕的原因診斷更為準確，有利于指導婦科醫(yī)師臨床用藥。

不孕癥；卵泡；子宮內膜；經(jīng)陰道超聲

不孕癥(Infertility)是指夫婦有正常性生活并且同居一年以上、無任何避孕措施而未受孕[1]，在我國由于多種因素所致不孕癥發(fā)病率在近年來有所增高。排卵因素異常導致的女性不孕已是女性不孕的主要因素之一，如何有效確診并且監(jiān)測排卵情況成為臨床治療的重要環(huán)節(jié)。隨著超聲在臨床的廣泛應用和發(fā)展，超聲下進行卵泡的發(fā)育程度及其子宮內膜厚度的檢測已經(jīng)在臨床開始廣泛應用[2-5]。我院近年來對87例不孕癥女性采用陰道超聲檢測卵泡發(fā)育及子宮內膜厚度，進一步探討超聲下監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內膜厚度在不孕癥中治療的價值。現(xiàn)將檢測結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年12月期間我院門診收治的不孕婦女87例，年齡最小26歲，最大44歲，平均(29.21±5.43)歲，其中原發(fā)性不孕53例，繼發(fā)性不孕34例，不孕時間1～14年。87例患者均檢查已經(jīng)排除生殖器器質性疾病所致不孕，并且男性亦排除不孕因素。

1.2 儀器 所用儀器為Sequia-512型號超聲診斷儀，探頭頻率為6.5～7.5 MHz。

1.3 方法 所有患者均在月經(jīng)周期的第9天開始監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測至排卵或月經(jīng)后18 d，在B超室囑患者在膀胱非充盈的情況下進行檢測。取膀胱截石位，在超聲探頭上套避孕套置入女性陰道內，行陰道超聲多角度掃查，重點監(jiān)測卵巢及卵泡大小、數(shù)目，子宮內膜的形態(tài)、厚度。監(jiān)測時間要求：開始階段卵泡直徑小于10 mm時3 d監(jiān)測一次，10 mm＜卵泡直徑＜15 mm時2 d監(jiān)測一次，卵泡直徑達到15 mm時每日監(jiān)測一次，直到卵泡完全成熟并且排卵為止。要求進行3個月經(jīng)周期的監(jiān)測，并且每位患者由同一名超聲科醫(yī)師進行監(jiān)測，以減少人員因素所致誤差。通過監(jiān)測結果分析卵泡及子宮內膜情況，給予促進卵泡成熟及促進排卵治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗及均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗值P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

87例不孕癥患者在月經(jīng)周期第9天監(jiān)測，子宮內膜處于增殖早期，兩側卵巢均有直徑3～6 mm的小卵泡在生長發(fā)育，繼續(xù)監(jiān)測，有62例繼續(xù)增長，25例未繼續(xù)增長，表現(xiàn)為無卵泡發(fā)育性。62例繼續(xù)增長的卵泡，其中11例患者有優(yōu)勢卵泡在月經(jīng)周期的第13～16天出現(xiàn)卵泡消失或塌陷，而子宮內膜厚度為2～5 mm；25例患者在繼續(xù)監(jiān)測的過程中發(fā)現(xiàn)卵泡生長速度慢，張力差，在月經(jīng)周期第13～16天時卵泡處于17 mm以下，子宮內膜厚度不足7 mm；21例患者優(yōu)勢卵泡持續(xù)發(fā)育，在月經(jīng)周期16天后仍然未排卵，囊壁反而增厚，但是張力稍減退，子宮內膜厚度正常；5例患者卵泡持續(xù)存在止下個月經(jīng)周期，發(fā)展為囊腫，直徑在20 mm以上，子宮內膜厚度正常。通過對患者采取促卵泡發(fā)育及促卵泡破裂治療，3個月后最終有56例患者懷孕，比較妊娠孕婦與非妊娠患者孕前子宮內膜及卵泡直徑，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 妊娠與非妊娠情況下卵泡直徑及子宮內膜厚度比較

表1 妊娠與非妊娠情況下卵泡直徑及子宮內膜厚度比較

?

3 討論

不孕癥由女性因素和男性因素所致，其中女性因素導致無法懷孕占到不孕癥的50%左右，而在女性不孕的病因中以輸卵管因素及排卵障礙所致不孕最為常見，排卵功能障礙是女性不孕因素的1/4[1]，主要包括卵巢性疾病、下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)生紊亂導致無排卵或激素水平異常等原因導致無法排卵等。研究發(fā)現(xiàn)，多次流產(chǎn)導致子宮內膜受損，明顯影響受孕幾率，臨床部分不孕癥女性即為流產(chǎn)導致子宮內膜基底層受損從而無法受孕[6]，并且臨床研究已經(jīng)明確子宮內膜的厚度與卵泡功能狀態(tài)密切相關，并且對激素極為敏感。如存在子宮內膜厚度不足，即使受精亦無法著床，子宮內膜厚度小于7 mm的情況下是無法妊娠的[7]。檢測基礎體溫、宮頸黏液及其體內性激素等是傳統(tǒng)卵泡發(fā)育監(jiān)測方法，能幫助醫(yī)師判斷是否有排卵出現(xiàn)，但是對于卵泡大小、張力及整體質量是否優(yōu)劣無法判斷。由于以上方法只能判斷是不是存在排卵，到底是無排卵還是卵泡過小或過大導致無法排卵，檢查性激素及基礎體溫等方法明顯存在一定的局限性。

陰道超聲檢查比較腹部超聲對于診斷婦產(chǎn)科疾病更具有優(yōu)勢，其主要是不需要患者憋尿，超聲分辨率高，更接近生殖器官，診斷符合率相對更高[8]。超聲檢測卵泡發(fā)育程度及子宮內膜厚度，能準確觀察卵泡發(fā)育速度、成熟情況，可以有效指導臨床醫(yī)師根據(jù)不同卵泡情況及子宮內膜厚度選擇合適的治療藥物。如存在卵泡張力差、生長速度慢、子宮內膜厚度不足等情況為小卵泡，應該改善卵泡質量；如優(yōu)勢卵泡存在，但是持續(xù)不排卵為排卵障礙存在，此情況應該注重于促排卵治療[7]。在醫(yī)師用藥治療過程中，動態(tài)連續(xù)觀察卵泡及子宮內膜的變化，可幫助醫(yī)師判斷用藥的有效性，避免出現(xiàn)用藥刺激過度所致的多囊卵巢綜合征或用藥不足無反應。在本組87例患者中，通過檢測結果醫(yī)師采取合適的促進卵泡發(fā)育及促排卵治療，以個體化用藥為原則，最終有31例患者妊娠成功，治療有效率為64.37%。通過進一步分析最終妊娠的患者孕前檢測到的卵泡直徑平均為(21.23±0.89)mm，子宮內膜厚度為(13.01±1.04)mm，而未能妊娠的患者卵泡平均直徑為(17.70±1.54)mm，子宮內膜厚度為(7.78±1.48)mm，可以看出未能妊娠的患者卵泡直徑及子宮內膜厚度明顯小于妊娠患者，此研究結果與國內學者[9-12]報道的情況相符，進一步證實了子宮內膜厚度及卵泡發(fā)育程度與能否受孕有密切關系。

綜上所述，在不孕癥婦女中采用陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內膜厚度，并且對子宮內膜增厚程度與卵泡發(fā)育情況進行比較，對患者不孕的原因診斷更為準確，有利于指導婦科醫(yī)師臨床用藥治療。

[1]孔北華.婦產(chǎn)科學[M].北京:高等教育出版社,2005:409-412.

[2]危 芳.陰道超聲對卵泡監(jiān)測的臨床意義[J].贛南醫(yī)學院學報, 2010,30(1):15-16.

[3]童 玉.陰道超聲在不孕癥婦女卵泡監(jiān)測中的應用價值[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,23(6):711-713.

[4]孫成瑜.經(jīng)陰道超聲對不孕癥患者子宮內膜容受性的探討[J].中國超聲學雜志,2011,27(1):544-545.

[5]位玲霞.經(jīng)陰道超聲評價不孕癥患者子宮內膜容受性的臨床應用價值[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(1):237-238.

[6]黃燕萍.人工流產(chǎn)術與輸卵管性不孕相關性分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(1):2187-2188．

[7]練 丹,李 航.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測不孕癥患者卵泡發(fā)育及子宮內膜厚度的意義[J].中國婦幼保健,2011,26:4396-4397．

[8]孫 杰.淺談經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科領域中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(28):134-135.

[9]潘慧琴.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡大小及子宮內膜厚度在不孕癥治療中的應用[J].寧夏醫(yī)學雜志,2010,32(4):362-363.

[10]杜明禎.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡及子宮內膜血流變化64例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(16):3957-3974.

[11]楊海燕,陳 莉.排卵障礙患者促排卵成功妊娠36例分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(22):54-56.

[12]尹德輝,朱 葉,辜孔進,等.電針治療排卵障礙性不孕癥40例臨床研究[J].海南醫(yī)學,2011,22(11):20-22.

Value of monitoring ovarian follicle growth and endometrial thickness in the process of treating infertility.

LIAO Mei-xia.
The Maternal and Child Health Hospital of Yueyang City,Yueyang 414000,Hunan,CHINA

ObjectiveTo explore the ultrasound monitoring ovarian follicle growth and endometrial thickness in the process of treating infertility.Methods87 infertility women were selected from January 2011 to December 2011 as the observation objects,and menstrual cycle from 9 days start testing follicular and endometrial thickness, until ovulation or to day 18 of the menstrual cycle and so far.Continuous monitoring of three menstrual cycles were performed.ResultsOvarian follicles in 87 patients in early endometrial proliferation on both sides are diameter in ovarian 3-6 mm small follicle in growth.Among them,Ovarian follicles in 62 cases grew,and in 25 cases did not continue to grow,.Three months after the patients took follicle-stimulating development and follicle-stimulating clot-busting therapy,56 patients eventually were pregnant.There exist significant differences of endometrial thickness and follicular diameter,between the pregnant women and not pregnant women(P＜0.05).ConclusionEffectively monitoring ovarian follicle growth and endometrial thickness using the transvaginal ultrasonograph,has important value in the process of treating infertility,such as guiding the diagnosis of infertility reasons and the selection of clinical drug.

Infertility;Follicle;Endometrial thickness;Transvaginal ultrasonograph

R711.6

A

1003—6350（2012）20—086—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.037

2012-04-22)

廖美霞（1979—），女，湖南省岳陽市人，主治醫(yī)師，本科。