張來華，胡萍，李春華

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院普內(nèi)科，上海201400)

糖尿病飲食知識教育與飲食治療依從性相關(guān)性研究

張來華，胡萍，李春華

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院普內(nèi)科，上海201400)

目的探討糖尿病飲食知識教育對糖尿病(Diabete mellitus，DM)患者飲食知識、飲食治療依從性的影響。方法對T2DM患者進行多種方式的DM飲食知識教育，并進行效果評價。結(jié)果105例T2DM患者經(jīng)過飲食知識教育后飲食知識優(yōu)良率從教育前的22例(21%)上升至57例(54.3%)，一般從教育前的37例(35.2%)下降至29例(27.6%)，差從教育前的46例(43.8%)下降至19例(18.1%)。105例T2DM患者經(jīng)過飲食知識教育后飲食治療依從性優(yōu)良率從教育前的17例(16.2%)上升至58例(55.2%)，一般從教育前的35例(33.3%)下降至26例(24.8%)，差從教育前的53例(50.5%)下降至21例(20%)(P＜0.01)。結(jié)論DM飲食知識教育是提高T2DM患者飲食知識的有效途徑，是改善T2DM患者飲食治療依從性的有效措施，從而減輕T2DM的癥狀，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高T2DM患者的生活質(zhì)量。

糖尿病；飲食治療；健康教育；依從性

現(xiàn)代糖尿病(diabete mellitus，DM)的治療措施包括：DM教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監(jiān)測5項內(nèi)容。其中飲食治療是治療DM最基本的方法[1]，貫穿于DM治療和控制過程的始終。提高患者飲食治療的依從性是DM控制的關(guān)鍵。有研究表明，2型糖尿病(T2DM)患者飲食治療依從性較低[2]，為探討如何提高T2DM患者的飲食治療依從性，我們?yōu)?05例T2DM患者進行飲食知識的教育和依從性評價，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象2010年1月至2010年12月奉賢區(qū)中心醫(yī)院老年、內(nèi)分泌病區(qū)T2DM患者105例，其中男58例，女47例，年齡48～76歲，平均(57±7.2)歲，病程1～20年；小學(xué)以下53例，高中31例，大專以上16例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHODM診斷標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者；②老年、內(nèi)分泌病區(qū)的T2DM患者；③能夠用普通話或上海話進行交流；④愿意參加本次調(diào)查；⑤排除重癥及精神病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查表的設(shè)計參考有關(guān)文獻、結(jié)合臨床觀察和本地一些實際情況，在DM專家的指導(dǎo)下，自行設(shè)計一份問卷，信度為0.81，效度0.82。內(nèi)容包括：(1)T2DM患者的一般情況；(2)T2DM患者的飲食基本知識；(3)T2DM患者DM飲食治療依從性。

1.2.2 評分標(biāo)準(zhǔn)飲食知識評分標(biāo)準(zhǔn)：一共40小題，每題2分，部分答對得一分，基本答對得2分，合計80分。64分以上為優(yōu)良，48～63分為一般，47分以下為差。飲食療法依從性評分標(biāo)準(zhǔn)：患者飲食治療依從性包括5個問題：(1)您能否按照治療方案要求的每天飲食次數(shù)進食；(2)您能否按照治療方案要求每天飲食量進食；(3)您能否按照治療方案要求時間進食；(4)您能否按照治療方案要求的食物類型比例進食；(5)自診斷DM以來，您能否按照治療方案要求長期堅持飲食療法從不間斷。每題采用3分制記分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：0=根本做不到，1=偶而做得到，2=基本做得到，3=完全做得到。累計得分為12分以上為優(yōu)良，9～11分為一般，8分以下為差。

1.2.3 調(diào)查方法由調(diào)查人員到患者身邊征得患者同意后，分別在患者受教育前調(diào)查評定和測試一次，教育6個月后調(diào)查評定和測試一次。

1.2.4 飲食知識教育方式集中教育與個體化教育相結(jié)合。集中教育是通過DM教育課堂、健康俱樂部等并將健康教育手冊內(nèi)容制成影像資料并配以實物模型演示，讓患者及家屬定期或隨時觀看，內(nèi)容包括飲食治療的重要性、常用食物成分表和食物成分交換應(yīng)用法、根據(jù)體重和活動量確定合理的膳食結(jié)構(gòu)、增加膳食纖維、調(diào)整三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例、水果應(yīng)計算在總熱量內(nèi)作為加餐之用。個體教育是由營養(yǎng)師根據(jù)患者的體重指數(shù)、活動量及病情計算每日攝入的總熱量，并由營養(yǎng)室合理搭配后供應(yīng)住院期間營養(yǎng)餐，以強化飲食治療內(nèi)容，責(zé)任護士采取交流、觀察、傾聽等方式評估患者存在的具體問題，因人施教。飲食指導(dǎo)要做到量化、細化、具體化，指導(dǎo)患者根據(jù)個人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)方案，患者能愉快接受。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，描述性分析采用頻數(shù)、百分數(shù)表示，推論性分析用χ2進行分析。

2 結(jié)果

2.1 教育前后飲食知識測評結(jié)果T2DM患者經(jīng)過飲食知識教育后飲食知識優(yōu)良率從教育前的22例(21.0%)上升至57例(54.3%)，一般從37例(35.2%)下降至29例(27.6%)，差從46例(43.8%)下降至19例(18.1%)，見表1。

表1 105例T2DM患者教育前后飲食知識測評結(jié)果[例(%)]

表2 105例T2DM患者教育前后飲食治療依從性測評結(jié)果[例(%)]

3 討論

依從性是指患者的行為(如吃藥、飲食、或改變其他生活方式等)與醫(yī)囑的一致性。在醫(yī)療護理過程中能忠實服從醫(yī)囑及護理的患者其行為稱依從性好；反之，拒絕接受正確治療和護理或不認真執(zhí)行相應(yīng)治療護理措施的患者的行為稱不依從性。有研究表明，T2DM患者良好的遵醫(yī)行為不僅可提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支，還可以有效控制血糖[3]。60%T2DM患者未得到有效的控制，說明有相當(dāng)一部分患者未按照醫(yī)療護理措施進行。

本研究表明：在DM飲食知識教育前，T2DM患者的飲食知識水平較低，優(yōu)良者僅為21%，通過系統(tǒng)的DM飲食知識教育后，T2DM患者的飲食知識明顯提高，優(yōu)良者為54.3%。究其原因有以下幾方面：①DM的飲食知識廣，充分掌握具有一定的難度；②患者獲取DM知識的渠道有限；③健康教育方式存在不足，如：計劃性、系統(tǒng)性；④健康教育的力度、?？苹潭炔粔?。建議：健康教育手冊內(nèi)容制成影像資料并配以實物模型演示能將抽象的食物重量數(shù)字形象化、具體化，使患者對飲食的具體量有一個直觀的了解。增加健康教育的渠道，加強健康并注意知識的全面性、有效性。在提高認識的基礎(chǔ)上，重視指導(dǎo)和幫助患者提高具體的操作技能，如食物的合理搭配，如何計量和使用食物交換量表合理安排膳食等。謝輝等[4]提議的“一人治病，全家防病”，以家庭為單位的健康教育的模式，教育效果佳，值得借鑒。

本研究結(jié)果顯示：飲食知識的教育對提高T2DM患者飲食治療的依從性有顯著的作用，通過DM飲食知識的教育，T2DM患者飲食治療的依從性優(yōu)良率由16.2%提高至55.2%。導(dǎo)致T2DM患者飲食治療依從性差的原因由以下幾方面：①食物的計算方法繁雜。大多數(shù)患者末能掌握必要的計算方法，不能根據(jù)自身體重、體力活動水平正確計算攝入能量。②患者不僅對食物成分交換量表使用缺乏認識，也缺乏飲食控制工具來源?；颊卟荒馨凑者m當(dāng)?shù)谋壤M食各類營養(yǎng)物質(zhì)，往往只控制糖、脂肪、蛋白質(zhì)中的某一種物質(zhì)，或各種食物搭配不當(dāng)。③患者多數(shù)與家人共同進餐，其飲食難以通過稱量來對食物量化攝入，患者的飲食控制只能處于較為粗略的狀況，控制水平也只能是在大體估計的水平上。④許多患者不能做到定時進食、適當(dāng)加餐。建立健康教育的長效機制，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在門診及住院部的日常工作中突出全面、有效的健康教育，提高T2DM患者對疾病危害、并發(fā)癥及飲食知識、飲食療法的認知，提供食物交換量表等重要應(yīng)用工具的獲取渠道等，在社區(qū)中，開展講座、座談及經(jīng)驗交流會等活動，促使患者提高飲食控制的技巧。同時注重患者家屬的健康教育，與患者共同居住進餐的家人是患者不良行為矯正的強化因素，他們的態(tài)度和支持可在很大的程度上提高患者飲食治療的依從性。

總之，飲食知識教育在提高T2DM患者飲食知識的同時，明顯改善DM飲食治療的依從性。改善DM的癥狀，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高DM患者的生活質(zhì)量。

[1]任衛(wèi)東,李立楠,張志英.2型糖尿病患者健康教育方法及效果評價[J].山東醫(yī)藥,2007,47(19)：128-129.

[2]楊小平,李翔,許璋榮,等.2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關(guān)系的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2010,45(7)：624-626.

[3]毛秀建,何春蘭,劉自安.糖尿病康復(fù)教育模式的探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,22(4)：137-139.

[4]謝輝,王亞萍,夏和平.以家庭為單位實施糖尿病健康教育的體會[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(1)：144-146.

R473.5

A

1003—6350（2012）04—104—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.047

2011-10-27)

張來華(1962—)，女，上海市人，主管護師。