周栩茹，韓 慶，崔華英

（宜昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 443000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，加上社會(huì)、胎兒等因素，近幾年剖宮產(chǎn)率逐年上升。許多剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦認(rèn)為自己與自然分娩產(chǎn)婦不同，因麻醉后需去枕平臥，同時(shí)術(shù)后有靜脈輸液，并需留置尿管，使體位受限制，不能做到及時(shí)的早吸吮，產(chǎn)后哺乳時(shí)間晚，產(chǎn)后最初幾天不能做到有效的按需哺乳，引起乳汁淤積，產(chǎn)后3～7 d易出現(xiàn)乳脹，甚至可引起高燒不退、乳腺炎甚至乳汁脹回，處理不好會(huì)直接影響母乳喂養(yǎng)。2008-2010年，我科對(duì)50例產(chǎn)后乳脹患者，實(shí)施仙人掌搗爛外敷配合手法按摩治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年9月我院住院分娩的足月妊娠剖宮產(chǎn)后3～7 d乳脹患者150例，隨機(jī)分為三組：治療組、芒硝外敷組與熱敷按摩組各50例?；颊呔邆湟韵聴l件：(1)足月妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；(2)無(wú)妊娠合并癥，無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證；(3)精神意識(shí)及交流能力正常；(4)年齡22～35歲；(5)產(chǎn)后3～7 d，出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛、硬結(jié)，觸疼明顯。三組患者基本條件一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。三組患者乳脹情況、疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表2。

表1 三組產(chǎn)婦一般情況比較（±s）

表1 三組產(chǎn)婦一般情況比較（±s）

P值項(xiàng)目 治療組 芒硝外敷組 熱敷按摩組50 26.8±5.3 38.9±2.1例數(shù)年齡孕周50 27.1±5.6 39.0±2.2 50 27.0±5.5 39.1±1.7＞0.05＞0.05

表2 三組產(chǎn)婦治療前乳脹情況、疼痛程度的比較（例）

1.2 方法

1.2.1 操作方法 治療組：取新鮮而飽滿(mǎn)多汁的仙人掌200 g，洗凈去皮去刺，切細(xì)后搗爛成糊狀，平均分成兩份，沿乳根漸向乳頭，敷于乳房外表，露出乳頭和乳暈，可用紗布包裹固定，有硬結(jié)處加厚覆蓋。30 min后溫水洗凈，配合正確的手法按摩乳房，用食指、中指、無(wú)名指從乳房根部向乳暈做渦旋式按摩，力度適中，重復(fù)幾次。再用右手魚(yú)際肌沿乳腺管走向從乳根部向乳暈按摩。按摩完一側(cè)，再按摩另一側(cè)，約15 min，3次/d。芒硝外敷組：取干凈紗布制作布袋，裝入搗碎的芒硝約200 g，將兩個(gè)布袋外敷包裹雙側(cè)乳房，可用文胸固定。待3～4 h芒硝變硬，紗布變濕后取下，洗凈乳房后哺乳，每天兩次。熱敷按摩組：用4O℃～45℃的熱毛巾外敷整個(gè)乳房，熱敷10～15 min，更換熱毛巾保持溫度。然后用治療組同樣的手法按摩乳房，哺乳后擠奶或吸奶器抽吸，3～4次/d。

1.2.2 觀察方法 48 h后對(duì)比三組乳脹消退情況，乳房疼痛程度及療效，對(duì)比處理后每次泌乳量的多少。產(chǎn)婦乳房腫脹程度分為3度：Ⅰ度，觸之如嘴唇，為正?；蜉p度脹痛；Ⅱ度，觸之如鼻尖，為中度脹痛；Ⅲ度，觸之如額頭，為重度脹痛[1]。乳房脹痛：采用數(shù)字疼痛分級(jí)法，由患者在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評(píng)，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[2]。泌乳量：可采用處理后擠奶或吸奶器抽吸雙側(cè)乳房乳汁于奶瓶中記量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：乳汁能通暢排出，乳腺管能大部分疏通，擠奶時(shí)乳汁能從大多數(shù)乳腺管外口射出，硬結(jié)軟化，乳房脹痛解除。有效：乳腺管部分被疏通，擠奶時(shí)部分乳腺管外口可見(jiàn)乳汁射出或者滴出；但乳房硬結(jié)未全部軟化，疼痛有所緩解。無(wú)效：擠奶時(shí)少許乳汁從數(shù)個(gè)乳腺管外口擠出或滴出，乳房硬結(jié)未軟化消散，脹痛無(wú)明顯緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，三組間比較采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組治療效果比較，治療組與芒硝外敷組的有效率明顯高于熱敷按摩組。治療組有效率與芒硝外敷組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但顯效例數(shù)明顯多于芒硝外敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。三組產(chǎn)婦治療后乳脹、疼痛程度比較，治療組較芒硝外敷組及熱敷按摩組乳脹明顯消退，疼痛明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。三組產(chǎn)婦治療后泌乳量對(duì)比，治療組為(58.68±8.23)ml，芒硝外敷組為(35.55±7.31)ml，熱敷按摩組為(21.46±5.86)ml，治療組較芒硝外敷組及熱敷按摩組泌乳量明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 三組產(chǎn)婦治療效果比較（例）

表4 三組產(chǎn)婦治療后乳脹情況、疼痛程度的比較（例）

3 討 論

產(chǎn)后乳汁淤積是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而剖宮產(chǎn)后由于體位受限及傷口疼痛，未能及時(shí)行母乳喂養(yǎng)，更易發(fā)生乳汁淤積。乳房會(huì)出現(xiàn)硬塊，乳暈處變得很硬，乳頭相對(duì)變短，新生兒吸吮時(shí)含不住乳頭，乳汁淤積加重時(shí)，可引起乳腺炎、乳房膿腫，甚至可影響手臂活動(dòng)[3]。乳脹是乳房?jī)?nèi)血液、體液和乳汁聚集而形成不同程度的乳房硬結(jié)，一般在產(chǎn)后2～3 d發(fā)生。由于乳腺管不暢，乳房分泌的乳汁得不到及時(shí)排出，致使乳汁郁積成塊出現(xiàn)脹痛及沉重感。如何有效地疏通乳腺管是治療產(chǎn)后乳脹的關(guān)鍵。熱敷、按摩及吸奶器抽吸方法僅能解除部分乳脹，對(duì)乳腺管疏通效果不明顯，且抽吸時(shí)會(huì)增加產(chǎn)婦痛苦。芒硝外敷亦為治療產(chǎn)后乳脹的傳統(tǒng)方法。芒硝性寒，外敷可以起到清熱消腫的作用[4]。創(chuàng)傷用芒硝外敷，可以加快淋巴生成，有消腫和止痛的作用[5]。本研究顯示芒硝外敷組較熱敷按摩組更能明顯消退腫脹，緩解疼痛。但芒硝外敷起效時(shí)間較長(zhǎng)，而且連續(xù)使用易起到回奶的作用，造成乳汁減少。仙人掌為仙人掌科仙人掌屬植物，根據(jù)《中草藥大辭典》記載，仙人掌入心、肺、胃三經(jīng)，具有行氣活血、清熱解毒，治心胃氣痛等作用，使血液循環(huán)增快，改善微循環(huán)[6]。中醫(yī)認(rèn)為仙人掌性寒味苦，具有行氣活血，清熱解毒之功效。以仙人掌鮮品去刺，搗爛外敷可治療早期急性乳腺炎、腮腺炎[7]。已有研究表明仙人掌泡酒后外敷治療乳房脹痛效果好[8]。另有研究報(bào)導(dǎo)手法按摩乳房不但明顯緩解產(chǎn)婦的乳房脹痛，而且能減輕甚至消除乳房腫塊，疏通乳腺管[9]。本研究通過(guò)對(duì)50例產(chǎn)婦的乳脹治療表明，仙人掌外敷配合手法按摩后乳房硬度明顯小于熱敷按摩組，脹痛明顯減輕，而泌乳量明顯多于熱敷按摩組及芒硝外敷組，產(chǎn)后乳脹明顯緩解。仙人掌搗爛外敷乳房配合手法按摩對(duì)減輕產(chǎn)后乳房脹痛效果顯著，簡(jiǎn)便易行，治療時(shí)間短，治療后可馬上行母乳喂養(yǎng)，值得臨床推廣。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳，對(duì)乳頭凹陷、皸裂者應(yīng)在孕期糾正，產(chǎn)后及時(shí)哺乳，并注意衛(wèi)生，預(yù)防乳腺炎和乳腺膿腫的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)的成功與否主要有兩點(diǎn)：一是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心宣教、精心指導(dǎo)、精心護(hù)理,使產(chǎn)婦及家屬增強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)的信心及決心。二是產(chǎn)婦要有自信心，并取得家庭及社會(huì)的支持[10]。這樣就會(huì)使母乳喂養(yǎng)率大大提高、同時(shí)也降低了乳腺炎的發(fā)病率，為產(chǎn)婦減少了不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

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