陳瑤 江平 馬麗敏 秦興國 楊占鳳 顧裕

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院永和分院，上海 200436；2.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬肺科醫(yī)院急診科，上海 200433；3.上海市市北醫(yī)院內(nèi)科，上海 200435；4.上海市市東醫(yī)院內(nèi)科，上海 200438）

我國的慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的患病率高于世界平均水平。COPD急性發(fā)作期的治療費(fèi)用高，給社會(huì)和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。有研究［1］表明，穩(wěn)定期COPD患者的康復(fù)治療可以減少其急性發(fā)作次數(shù)，延緩肺功能的衰退，改善患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 2006年4月—2008年12月在上海市肺科醫(yī)院、上海市市北醫(yī)院以及上海市閘北區(qū)大寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診確診并得到隨訪的COPD患者101例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年制定的COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）COPD分級(jí)Ⅲ級(jí)以上；（3）患者本人同意接受治療；（4）入組時(shí)處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臥床且生活無法自理的患者；（2）近1個(gè)月出現(xiàn)過不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死的患者；（3）合并未得到控制的高血壓病的患者；（4）無法完成本研究要求的患者。遵照患者意愿，將其分為常規(guī)藥物治療組（Y組，n＝53）和運(yùn)動(dòng)康復(fù)組（K組，n＝48）。Y組均為男性；年齡51～75歲，平均年齡（61.35±11.4）歲；K組男性46例，女性2例；年齡47～72歲，平均年齡（62.53±10.8）歲。

1.2 研究方法 Y組患者口服緩釋茶堿，同時(shí)吸入抗膽堿能藥物并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；符合家庭氧療條件的患者給予家庭氧療。K組患者的常規(guī)藥物治療同Y組，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法如下：（1）頸部和上肢肌肉訓(xùn)練，3 次／d，5 min／次。頸部活動(dòng)，上肢下垂從腹前外展，配合呼吸，外展時(shí)盡力吸氣，內(nèi)收時(shí)盡力呼氣?？梢载?fù)重鍛煉（手持）；（2）每日連續(xù)步行3次，時(shí)間和距離不限，感到不適時(shí)停止。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)有條件的患者可同時(shí)進(jìn)行家庭氧療，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L／min，吸氧時(shí)間≥15 h／d。

隨訪時(shí)間為1年，期間每月電話隨訪?；颊呷绯霈F(xiàn)急性發(fā)作，應(yīng)及時(shí)治療，并且與負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)師取得聯(lián)系。入組時(shí)檢查患者肺功能和6min步行距離（six－minute walking distance，6MWD），肺通氣功能指標(biāo)包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）和1 s用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1／FVC）。記錄患者1年中COPD急性發(fā)作的次數(shù)。1年后再次檢查FVC、FEV1、FEV1／FVC以及6MWD，并確定患者復(fù)查時(shí)無急性發(fā)作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異比較用Levene＇s方差齊性檢驗(yàn)和Independent－Samples t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

入組時(shí)2組患者的肺功能指標(biāo)和6MWD見表1，1年后2組的肺功能指標(biāo)、6MWD以及急性發(fā)作次數(shù)見表2。入組時(shí)，2組患者肺功能和6MWD均無顯著差異（P＞0.05）。1年后，K組的6MWD顯著長于Y組（P＝0.004）。K組1年后的6MWD較研究前顯著增加（P＝0.003）。K組患者在1年中急性加重次數(shù)顯著少于Y組（P＝0.025）。

表1 入組時(shí)2組患者的肺功能指標(biāo)和6MWD

表2 1年后2組肺功能、6MWD以及急性發(fā)作次數(shù)

3 討 論

目前COPD穩(wěn)定期的治療仍以藥物治療為主，患者及醫(yī)師對(duì)非藥物治療如心理治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療和輔助器等方法仍然不夠重視。

Casaburi等［3］研究表明，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉能增強(qiáng)COPD患者對(duì)缺氧的耐受極限。本研究采取運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)給予吸氧以及增加深呼吸次數(shù)的方法，主要對(duì)患者頸部和四肢肌肉進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案簡便易行，便于患者持久鍛煉。

結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組患者1年中急性發(fā)作的次數(shù)顯著少于單純藥物治療組，而前者的6MWD則顯著長于后者，這說明穩(wěn)定期COPD患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以提高患者的日常運(yùn)動(dòng)能力，改善其日常生活自理能力以及呼吸困難的癥狀，還可以減少COPD急性發(fā)作的次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

人類肺功能隨著年齡的增長而下降，COPD急性發(fā)作可以加劇患者肺功能的衰退。本研究中2組患者治療1年后的肺功能較治療前無顯著變化，這說明COPD所致的肺功能衰退具有不可逆性，這與類似研究的結(jié)果一致［4－5］。

綜上所述，COPD患者的康復(fù)應(yīng)該采用綜合性手段。除藥物治療外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和心理支持對(duì)于提高患者生活質(zhì)量同樣起著重要作用，這種康復(fù)理念的推廣需要家庭和社會(huì)的共同努力。

［1］ 余曉凌.長期家庭氧療配合呼吸體操對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（9）：1744.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［3］ Casaburi R，Patessio A，Ioli F，el al.Reduction in exercise 1actic acidosis and ventilation as a result of exercise training in patients with obstructive lung disease［J］.Am Rev Respir Dis，1991，143（1）：9－18.

［4］ Gigliotti F，Coli C，Bianchi R，et al.Exercise training improves exertional dyspnea in patients with COPD：evidence of the role of mechanical factors［J］.Chest，2003，123（6）：1794－1802.

［5］ Hui KP，Hewitt AB.A simple pulmonary rehabilitation program improves health outcomes and reduces hospital utilization in patients with COPD［J］.Chest，2003，124（1）：94－97.