肖國華 ，李朝品 ，張鳳玲 ，邢彩霞 ，芮 蓓 ，沈?qū)W清，吳向莉，張賢萍，奚衛(wèi)珍

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)系，安徽 蕪湖 241002;2.皖南醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002;3.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 護理示教室，安徽 蕪湖 241001，4.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 急診科，安徽 蕪湖 241001)

我國高等護理教育是在高等教育大眾化的特殊歷史背景下全面急劇發(fā)展的，師資隊伍的匱乏、沿襲中等護理教學(xué)模式等因素，造成護理人員墨守成規(guī)，缺乏創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力已成為不爭的事實［1－2］。創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)是實踐能力，它是在知識積累到一定程度后形成的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力，是知識積累和能力訓(xùn)練并重的結(jié)果［3］。開展多種形式的實踐教學(xué)活動，尤其是創(chuàng)新性實驗，有助于護理專業(yè)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。為此，我院從2008年9月以來，在改革護理實驗教學(xué)模式的基礎(chǔ)上創(chuàng)建并實踐了創(chuàng)新性護理實驗項目。報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 我院2008 級護理學(xué)專業(yè)五年制本科生632 人，年齡18～25(20.96 ±1.13)歲，其中男生125 人，占19.8%。創(chuàng)新性實驗安排在第五學(xué)期末進行，此時護生已學(xué)完護理專業(yè)基礎(chǔ)課程的理論知識，并進行四、五兩個學(xué)期的《護理學(xué)綜合實驗》課程的演示性及綜合性實驗項目訓(xùn)練［4－5］，且有課間及假期臨床見習(xí)經(jīng)驗，初步掌握了常用的基礎(chǔ)護理服務(wù)項目及臨床護理技術(shù)規(guī)范。擔任此項實驗的任課教師6 人，均為女性;學(xué)歷:本科4 人，碩士2 人;職稱:講師2 人，助教2 人，主管護師2 人。

1.2 方法

1.2.1 實驗項目的確定和實施

1.2.1.1 項目內(nèi)容 在我院主編的實驗教學(xué)改革的配套教材《護理實驗基礎(chǔ)教程》創(chuàng)新性實驗項目中［6］，選擇了護理技術(shù)革新和病室環(huán)境設(shè)計項目。本次實驗分實驗準備和展示匯報兩個階段，準備階段是利用護生課余時間進行，展示匯報4 學(xué)時(160 min)。

1.2.1.2 實施方法

1.2.1.2.1 分組 每個教學(xué)班(140 人左右)分為6 個小班，每個小班再分成兩個小組，每組12～14名護生，同時選出12 名小組長，每2 組配備1 名指導(dǎo)老師。

1.2.1.2.2 實驗前布置任務(wù) 在展示匯報前4 周，指導(dǎo)老師將實驗內(nèi)容及要求布置各組護生。①內(nèi)容:護理技術(shù)革新項目是選擇若干項護理操作或若干護理用物，分析原存在的不足，重新設(shè)計或改良并描述原理。病區(qū)設(shè)計項目是設(shè)計布局合理、舒適美觀、安全實用的病區(qū)環(huán)境。②要求:遵循“科學(xué)、實用、環(huán)?！痹瓌t;每小組至少完成兩項創(chuàng)新任務(wù);4 周后各小組用實物、模型、PPT 等方式展示匯報;匯報結(jié)束后對優(yōu)秀作品舉辦展覽;評出創(chuàng)新優(yōu)勝小組，最佳創(chuàng)意、最佳實用、最佳環(huán)保獎項。

1.2.1.2.3 準備階段 由組長負責組織選題、人員分工及與指導(dǎo)教師聯(lián)系。各組通過走訪附屬醫(yī)院;走進開放護理實訓(xùn)室;利用已有的課間見習(xí)和假期護理社會實踐經(jīng)驗;查找文獻等［7］各種方法尋找創(chuàng)新點，經(jīng)過不斷論證或試驗后，制作出創(chuàng)新作品。

1.2.1.2.4 展示匯報 每6 小組合并成1 個大組，在有多媒體設(shè)備的護理示教室進行匯報，3 名教師(其中1 名臨床護士)擔任點評專家。①匯報:護生以小組為單位選派代表展示本組創(chuàng)新成果，并說明創(chuàng)新目的和靈感來源，10 min 左右。②討論:一個小組匯報后其他小組成員、教師提出問題或質(zhì)疑，匯報組成員進行解答或辯論，10～15 min。③點評:6 組匯報討論完畢，教師分別對每組作品進行點評，在肯定成績的同時提出改進意見，30 min 左右。實驗完畢，各組寫出實驗報告及體會1 份交教師批閱。最后，全體教師和組長一起，以教學(xué)班為單位評出創(chuàng)新優(yōu)勝小組和最佳創(chuàng)意、最佳實用、最佳環(huán)保單項獎。優(yōu)秀作品在護理示教室展覽1 周。本次實驗展示的作品有大單、中單、被套各種折疊法、輸液報警器、多功能病員服、斜面底洗頭盆、床頭及床尾可折疊式盆架、病區(qū)各種治療性噪音控制裝置、安瓿安全掰斷器、標記刻度的各種管道、兒科護理人員服飾等。

1.2.2 評價方法 展覽結(jié)束后，6 位教師分別發(fā)放調(diào)查問卷對護生進行調(diào)查，問卷包括10 項單項選擇作答的閉合性問題和2 個開放性問題。護生現(xiàn)場答卷，時間為15 min，回答完畢當場收回。此次共發(fā)放問卷573 份，有效回收569 份，回收率為99.30%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對數(shù)據(jù)進行構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

通過問卷調(diào)查，567 名(99.6%)護生認可了創(chuàng)新性實驗。學(xué)生對創(chuàng)新性實驗教學(xué)效果的反饋如表1。護生認為“創(chuàng)新性實驗，讓要我學(xué)變成我要學(xué)”、“讓沉睡的腦海蘇醒，讓封閉已久的知識運動”、“結(jié)果并不重要，創(chuàng)新過程中的迸發(fā)出的思維花朵最美麗，展示成果時那充滿自信的笑容最絢爛”、“在團隊合作中，我們體會了幸福，獲得了其他課程無法取代的滿足”、“希望增加創(chuàng)新性實驗次數(shù)，成立創(chuàng)新興趣小組”等。大多數(shù)學(xué)生認為創(chuàng)新性實驗在培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、增強團隊合作、促進師生互動、增強自信心等方面都有很大幫助。說明本次實驗給護生營造了良好創(chuàng)新氛圍，激發(fā)了他們創(chuàng)新熱情，收到了非常好的教學(xué)效果。

表1 2008 級護生對創(chuàng)新性實驗教學(xué)的評價

3 討論

3.1 喚醒了護生創(chuàng)新意識，培養(yǎng)了創(chuàng)新思維及能力護理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展需要大量具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的人才，培養(yǎng)護生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)是現(xiàn)代教育中不可或缺的重要組成部分，也是高等教育教學(xué)改革的發(fā)展趨勢和必然要求［7］。本次實驗，教師把問題交給了學(xué)生，把他們推進臨床現(xiàn)實中，真正把護生放到主體位置上。剛接到實驗任務(wù)時，很多小組“一籌莫展、不知所措”，“覺得老師教的已很完美了，還有什么改的?”，但走進病房，走進實驗室，他們發(fā)現(xiàn)很多值得探討的東西，學(xué)會了從興趣、經(jīng)驗、小處、細節(jié)、易出錯的操作或不便使用的用物入手，運用所學(xué)知識對存在的問題進行分析、判斷，并設(shè)法解決。如洗頭盆底斜面改造、各種安全安瓿折斷器發(fā)明、多功能病員服及兒科護理人員服飾圖案的設(shè)計、圓珠筆芯式口腔護理棉球等。護生在運用創(chuàng)新思維提出假設(shè)和猜想，制造出一件件作品的實踐中，逐步提高分析問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。同時，通過成果展示獲得施展才華、鍛煉膽識的機會，分享成功的快樂。整個實驗教學(xué)過程輕松活躍，充滿了師生互動，護生的主觀能動性被激發(fā)，創(chuàng)新熱情高漲，師生深深體會“辦法總比困難多”，“沒有做不到，就怕想不到”。

3.2 增強了團隊合作精神，鍛煉了護生的人際溝通能力 合作、創(chuàng)新、發(fā)展是高等護理教育發(fā)展的必然，實現(xiàn)三者完美的結(jié)合離不開溝通，溝通能力需要在實踐活動中進行學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，良好的溝通能力是日后從事護理、圓滿完成各種任務(wù)的根本保證，是融入現(xiàn)代化社會的基本需要［8］。本次實驗要求以小組為單位，他們既有合作又有分工。在一次次小組討論中，在不斷求證、論證過程中，在此起彼伏質(zhì)疑聲中，大家學(xué)會交流，學(xué)會辯論，學(xué)會分享，增進團隊及成員之間的友誼，促進師生合作，充分發(fā)揮團隊或個人的創(chuàng)造力。各小組在實驗報告中都提到通過合作能“集思廣益”，“三個臭皮匠頂個諸葛亮”，“團結(jié)就是力量”等。另外，實施競賽教學(xué)，也大大提高了護生的團隊意識，他們個個極力為小組爭取榮譽，準備時特別用心，觀看時十分投入，精彩時掌聲不斷，討論時質(zhì)疑聲此起彼伏，護生之間形成了一種比、學(xué)、幫、超的良好氛圍，在團隊合作中，增加了自信，獲得其他課程無法滿足的成就感。

3.3 促使教師更新教學(xué)理念，提升了實驗教學(xué)的執(zhí)教能力和水平 傳統(tǒng)護理實驗教學(xué)以演示性操作為主，實驗項目、用物、步驟均由教師設(shè)計，護生以模仿訓(xùn)練為主，過分強調(diào)步驟細節(jié)，甚至護理技能考核細化到每步0.1 分，嚴重束縛了學(xué)生的手腳，扼殺學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新能力［4］。創(chuàng)新性實驗與傳統(tǒng)實驗很大的區(qū)別在于創(chuàng)新性實驗沒有固定的操作程序，實驗過程涉及多學(xué)科知識，隨時會發(fā)生預(yù)料不到的或復(fù)雜的問題，教學(xué)可控制性較差。毫無疑問，對實驗指導(dǎo)教師執(zhí)教能力是一種嚴峻的挑戰(zhàn)。實驗指導(dǎo)教師不僅要有多學(xué)科知識和豐富護理臨床經(jīng)驗，同時還要具備靈活的應(yīng)變能力，除此之外，還要有“青出于藍，勝于藍”的心態(tài)，才能為護生營造一個寬松的創(chuàng)新氛圍，解答各種疑難問題，倡導(dǎo)學(xué)術(shù)面前無權(quán)威、真理面前人人平等的理念，真正起到協(xié)調(diào)、參與、促進、指導(dǎo)的主導(dǎo)作用［9］。創(chuàng)新實驗教學(xué)在提升教師的執(zhí)教能力與水平同時，極大地沖擊師道尊嚴的舊傳統(tǒng)，驗證了“實踐是檢驗真理的唯一標準”，也改變了普遍存在的重理論輕實踐現(xiàn)象。

3.4 存在的問題及對策 本次創(chuàng)新實驗項目是初次嘗試，取得了一定成效，也存在一些不足，34%的同學(xué)認為創(chuàng)新性實驗應(yīng)安排在實習(xí)結(jié)束后，“這樣創(chuàng)新性作品更貼近臨床，更實用”，“創(chuàng)作才有實踐的源泉”，也有少數(shù)護生認為部分作品是“異想天開，胡思亂想”。實驗指導(dǎo)教師提出，在創(chuàng)新性實驗開設(shè)前應(yīng)增加發(fā)明專利申請和論文撰寫等知識的學(xué)習(xí)，這樣可為護生在本次實驗結(jié)束后能提供更持久、更明確的創(chuàng)新動力和方向。上述不足說明本實驗開設(shè)前還應(yīng)增加實踐機會，合理安排時間，補充必要知識，才能使之更加完善。盡管實驗中不少護生的作品，看起來很平常，甚至很幼稚，離要求仍有較大的差距，但我們可以充分肯定，對他們來說創(chuàng)新過程已遠勝于結(jié)果。

我國《高等教育法》第五條明確指出，高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和實踐能力的專門人才。護理教師要切實把握好實驗教學(xué)機會，鼓勵每位學(xué)生進行有益的創(chuàng)新嘗試，為一些具有創(chuàng)新特質(zhì)的護生提供更多的幫助［10］。唯有這樣，護理學(xué)科才能可持續(xù)發(fā)展，才會走向卓越。

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