蘇成安 ，卓志強(qiáng) ，陳寶川，何秋萍

(1.泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 兒科教研室，福建 泉州 362000;2.泉州市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，福建 泉州 362000)

喘息性支氣管炎又稱哮喘性支氣管炎，是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及肺炎支原體等引起的，大多數(shù)患兒在病毒感染的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染，部分患者存在過(guò)敏性體質(zhì)［1－2］。多發(fā)生于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。目前治療仍以抗感染、抗炎為主，減少氣道黏膜充血水腫，保持氣道通暢為主，支氣管擴(kuò)張劑平喘尚有爭(zhēng)議。我科應(yīng)用3%高張生理鹽水(HS)經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入治療喘息性支氣管炎38 例，觀察患兒血氧飽和度改善天數(shù)，喘鳴音、粗濕啰音消失時(shí)間以及住院天數(shù)的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.2 治療方法 兩組患兒均采用相同的抗感染、對(duì)癥等綜合治療措施，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、止喘、激素等。對(duì)照組均應(yīng)用0.5%硫酸沙丁胺醇(葛蘭素史克公司生產(chǎn))0.25 ml/次加入0.9%生理鹽水(NS)4 ml，治療組應(yīng)用同等劑量0.5%硫酸沙丁胺醇加入3%高張生理鹽水(HS)4 ml，空氣壓縮泵霧化吸入，所有患兒均在入院后12 h 內(nèi)開(kāi)始霧化治療，3 次/日，10～15 min/次，療程5～7 d。

2 結(jié)果

治療組血氧飽和度改善天數(shù)，粗濕啰音、喘鳴音消失時(shí)間和住院天數(shù)均較對(duì)照組明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀、體征及住院時(shí)間(，d)

表1 兩組患兒癥狀、體征及住院時(shí)間(，d)

3 討論

喘息性支氣管炎多由病毒、支原體、衣原體引起，可合并細(xì)菌感染，大部分患兒有過(guò)敏體質(zhì)或家族過(guò)敏史，部分可轉(zhuǎn)為哮喘。在治療方面，除抗炎及止咳、化痰對(duì)癥處理外，目前我國(guó)對(duì)是否應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑平喘尚有爭(zhēng)議［5－6］。我科在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組患兒應(yīng)用硫酸沙丁胺醇加3%高張生理鹽水(HS)空氣壓縮泵霧化吸入，并與對(duì)照組患兒應(yīng)用0.5%硫酸沙丁胺醇加0.9%生理鹽水(NS)空氣壓縮泵霧化吸入進(jìn)行比較。

硫酸沙丁胺醇具有較快的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)，為最常用的短效β2受體激動(dòng)劑［7］。單純應(yīng)用硫酸沙丁胺醇治療喘息性支氣管炎療效不明顯，本文的結(jié)果也證明此點(diǎn)，對(duì)照組在血氧飽和度改善天數(shù)，喘鳴音、粗濕啰音消失時(shí)間和住院天數(shù)均比治療組時(shí)間長(zhǎng)，推測(cè)嬰兒喘息性支氣管炎的喘息不單是由支氣管平滑肌痙攣引起的，還可能與以下因素有關(guān):①β2腎上腺素能受體對(duì)小氣管起作用較好，但喘息性支氣管炎時(shí)因支氣管上皮的炎癥，伴有支氣管周?chē)准?xì)胞的浸潤(rùn)以及黏膜下和外膜的水腫;脫落壞死的上皮細(xì)胞以及纖維蛋白的積聚，從而使分泌物增多且粘稠，導(dǎo)致部分或全部氣道的阻塞;嬰幼兒的氣管支氣管在解剖上比較狹小，其周?chē)枇w維發(fā)育不完善，使藥物很難到達(dá)小氣管。②與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，受體敏感性低，氣道平滑肌舒張作用減弱有關(guān)［5］。

本文的結(jié)果表明，3% HS 霧化吸入治療喘息性支氣管炎能快速改善患兒的血氧飽和度、縮短喘鳴音、粗濕啰音消失時(shí)間和住院天數(shù)，同對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。高張鹽水能減少支氣管周?chē)行粤＜?xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕支氣管炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性。其機(jī)制是:高張鹽水產(chǎn)生的高張信號(hào)能激活蛋白激酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，抑制細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶(ERA)的信號(hào)傳導(dǎo)，降低過(guò)氧化物的形成。同時(shí)，誘導(dǎo)分裂原活化蛋白激酶(p38 MARK)的滅活，降低超氧陰離子合成［5］。此外，高張鹽水對(duì)氣管、支氣管黏膜有一定的濕潤(rùn)作用，暫時(shí)性高張狀態(tài)通過(guò)滲透水化減輕氣道黏膜的水腫，刺激黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞分泌黏液，破壞鏈交聯(lián)的黏液，有助于去除濃縮的痰液。我們加入支氣管擴(kuò)張劑理論降低HS 誘導(dǎo)支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，雖然目前還不清楚這是否是必須［8－9］。同時(shí)本組患兒短期未出現(xiàn)任何毒副作用。研究證實(shí)［10］，霧化吸入3%的高張生理鹽水，所有嬰幼兒都能夠耐受，每天12 ml 的高張生理鹽水吸入是安全的，肺內(nèi)沉積僅為2.5%，主要通過(guò)上呼吸道和吞咽全身吸收，但高鈉血癥不可能發(fā)生，因?yàn)?2 ml 3% HS 全部全身吸收最大可能增高血鈉1.4mmol/L。因?yàn)?2 ml 3% HS 全部全身吸收最大劑量只有1.4 mmol/L 的鈉。

喘息性支氣管炎具有反復(fù)發(fā)作傾向，30%～40%的患兒可發(fā)展為哮喘，早期干預(yù)有利于疾病的控制。因此有效治療嬰幼兒喘息性支氣管炎對(duì)降低哮喘發(fā)病率具有重要意義［11－12］，而霧化吸入HS 用于嬰幼兒喘息性支氣管炎治療能否降低兒童哮喘的發(fā)生率有待于大樣本多中心的研究及觀察。

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