肖紅

妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理管理研究

肖紅

目的討論護(hù)理管理措施在妊娠期高血壓疾病患者的應(yīng)用效果。方法對(duì)130例妊娠期高血壓疾病患者綜合采用各種護(hù)理管理措施，并與108例未采用護(hù)理管理的妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理效果相比較。結(jié)果130例妊娠期高血壓孕婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率(30%)、腦血管意外發(fā)生率(0%)、早產(chǎn)率(11.54%)、產(chǎn)后出血(1.54%)均低于對(duì)照組;新生兒阿普加評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦采取相關(guān)管理措施可有效控制剖宮產(chǎn)、腦血管意外、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生，并有助于提高新生兒阿普加評(píng)分，值得臨床推廣。

護(hù)理管理;妊娠期高血壓;效果

作為妊娠期特有疾病的妊娠期高血壓疾病，其導(dǎo)致全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，全身小血管痙攣，是對(duì)母嬰最大的危害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致母兒死亡［1］。在國際上及國內(nèi)分別有7%～12%與9.4%～10.4%的發(fā)病率。母嬰健康嚴(yán)重受到該病影響，在妊娠期一過性蛋白尿、高血壓癥狀在多數(shù)病例中出現(xiàn)，分娩后隨即消失，是圍生兒和孕產(chǎn)婦死亡率及病率的主要原因［2］。對(duì)妊娠期高血壓疾病患者本院制定嚴(yán)格護(hù)理計(jì)劃并綜合采用各種不同護(hù)理辦法實(shí)施護(hù)理管理，實(shí)施參與式、個(gè)性化的護(hù)理措施來針對(duì)不同癥狀的患者。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為我院2007年4月至2009年11月入院的238例妊娠期高血壓疾病患者，經(jīng)系統(tǒng)臨床檢查確診，將238例妊娠期高血壓疾病患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，年齡21～39歲，平均28.4歲。其中，對(duì)照組為未采用護(hù)理管理的108例妊娠期高血壓疾病患者，實(shí)驗(yàn)組為綜合采用各種護(hù)理管理措施的130例妊娠期高血壓疾病患者，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 其它輔助檢查:心腦監(jiān)測(cè)、胎肺成熟度、胎心監(jiān)護(hù)、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)、B型超聲檢查、眼底檢查等;尿液檢查:腎功能不全，尿比重可＞1.020;血液檢查:肝腎功能受損。白/球蛋白比可倒置。血小板計(jì)數(shù)可＜100×109/L，HCT(血細(xì)胞比容)可＞0.35，而且隨病情加重而呈進(jìn)行性下降。

1.3 管理措施 ①心理護(hù)理管理:患者唯恐不能繼續(xù)妊娠，擔(dān)心胎兒安危，害怕病情的發(fā)展。主要心理狀態(tài)表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼的心理，情緒多不穩(wěn)定。因此，必須說明疾病的發(fā)展、發(fā)生與情緒紊亂的關(guān)系，關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除各種心理負(fù)擔(dān)。解釋目前胎兒的狀況，與孕婦一起聽胎心音。因及時(shí)認(rèn)真治療可以取得較好效果故應(yīng)先向患者說明。且為消除患者的孤獨(dú)感，可允許家屬陪伴，穩(wěn)定孕婦的情緒，并提供傾訴的機(jī)會(huì)和環(huán)境，以保證健康妊娠在穩(wěn)定的情緒下接受治療。②睡眠管理:患者睡眠的習(xí)慣盡量尊重，患者不能入睡的主訴也需認(rèn)真傾聽，除必要時(shí)不可隨便將熟睡的患者驚醒，此外為保證患者有一個(gè)良好的休息睡眠環(huán)境，應(yīng)集中且動(dòng)作輕柔的進(jìn)行各種治療及操作，以減少一切刺激。③一般管理:左側(cè)臥位，臥床休息，指導(dǎo)患者攝入富含纖維素的食物和足夠的水分，飲食適量的鈉，維持高蛋白，補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)，減少血管內(nèi)缺血及水腫的危險(xiǎn)。③臥位管理:指導(dǎo)患者選擇左側(cè)臥位為休息睡眠時(shí)的臥位。為避免腹部椎前大血管受到增大的子宮的壓迫，可采取左側(cè)位使右旋的子宮向左方移位，有利于降低外周阻力，增加回心血量及下腔靜脈的回流。⑤病房管理:探視時(shí)間盡量限制，并創(chuàng)造整潔的病房環(huán)境，要求空氣新鮮，舒適、寧靜、濕度、溫度適宜。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別評(píng)價(jià)兩組患者的下落指標(biāo):新生兒阿普加評(píng)分、產(chǎn)后出血例數(shù)、早產(chǎn)率、腦血管意外發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 13.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊高癥相關(guān)并發(fā)癥比較，如表1。

表1 兩組患者妊高癥相關(guān)并發(fā)癥比較

2.2兩組患者的新生兒阿普加評(píng)分比較，如表2。

表2

3 討論

作為妊娠期所特有疾病的妊娠期高血壓疾病。浮腫、蛋白尿、高血壓，昏迷、抽搐，甚至母嬰死亡均為其臨床表現(xiàn)，且多于妊娠20周以后發(fā)生。由于其復(fù)雜多樣的病因，目前在預(yù)防方面仍未有有效辦法，但根據(jù)報(bào)道在降低其并發(fā)癥發(fā)生方面可采用加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病的護(hù)理管理［3］。

在維生素B2、維生素A、及鋅、鈣、蛋白質(zhì)的攝入量上正常孕婦明顯高于妊娠期高血壓孕婦［4］，熱量的適當(dāng)限制，合理的膳食，并補(bǔ)充各種礦物質(zhì)及維生素，減少血管壁鈉的貯留，進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白飲食，可使血管對(duì)升壓物質(zhì)血管緊張素Ⅱ的敏感性減少［5］。指導(dǎo)患者選擇左側(cè)臥位為休息睡眠時(shí)的臥位。為避免腹部椎前大血管受到增大的子宮的壓迫，可采取左側(cè)位使右旋的子宮向左方移位，有利于降低外周阻力，增加回心血量及下腔靜脈的回流。且有助于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)以及升壓物質(zhì)血管緊張素Ⅱ的生成［6］，并對(duì)子宮胎盤缺氧起到糾正作用。

現(xiàn)代生物提出，疾病的轉(zhuǎn)歸、發(fā)展和發(fā)生與社會(huì)因素和心理也有著密切的聯(lián)系［7］:關(guān)心體貼患者，心理護(hù)理加強(qiáng)，講述良好的睡眠與休息的意義及目的，說明疾病的發(fā)展、發(fā)生與情緒紊亂的關(guān)系，以相應(yīng)的支持和解釋來針對(duì)所出現(xiàn)的心理狀況，使其安靜休養(yǎng)，解除各種心理負(fù)擔(dān)。

在本研究中，新生兒阿普加評(píng)分方面對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的腦血管意外(0%)、產(chǎn)后出血(1.54%)、剖宮產(chǎn)(30%)、早產(chǎn)(11.54%)等均低于對(duì)照組妊高癥相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。說明綜合采取不同護(hù)理管理措施后可明顯提高其新生兒阿普加評(píng)分，而且有助于降低妊高癥孕婦的產(chǎn)后出血例數(shù)、腦血管意外發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率及早產(chǎn)率。

綜上所述，采取相關(guān)管理措施可以對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦有助于提高新生兒阿普加評(píng)分，并有效地控制產(chǎn)后腦血管意外、出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］黃琳，鐘乃誨，夏紅衛(wèi)，等.妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)與干預(yù)治療華夏醫(yī)學(xué)，2008，21(5):910-911.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2009:72-79.

［3］夏俊霞，任景慧.妊娠高血壓綜合征高危因素的Logistic逐步回歸分析研究.中國婦幼保健，2006，21(16):2209-2210.

［4］梁娟，李維敏，王艷萍，等.1996-2000年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(5):257-260.

［5］Drife J，Lewis G.Editors:Why mothers die 2000-2002:Sixth re·port of the confidential enquiries into matemal deaths in the United-Kingdom.London:RCOG Press，2004.

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92-101，50-57.

［7］魏永芹.維生素E在預(yù)防重度妊高征發(fā)生中的應(yīng)用.青海醫(yī)藥雜志，2005，35(2):63-65.

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