王楷

（北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

掌跖膿皰病是發(fā)生于掌跖部位的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。病因不明，治療棘手。筆者于2008年11月—2011年11月采用阿維A聯(lián)合復(fù)方青黛膠囊治療掌跖膿皰病25例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為掌跖膿皰病患者，2年內(nèi)無生育計劃者，年齡18～70歲，性別不限。向患者詳細(xì)交代病情及藥物情況，取得患者知情同意，以增加依從性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對維A酸類藥物過敏者，有系統(tǒng)性疾病及其他皮膚病者，有心、肝、腎功能及血脂代謝異常者，3個月內(nèi)曾系統(tǒng)或外用過維A酸類藥物、1個月內(nèi)曾系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者，妊娠及哺乳期婦女，2年內(nèi)有生育計劃者。

1.1.3 一般資料 共入選門診就診的掌跖膿皰病患者50例，治療組25例，對照組25例。治療組男7例，女18例，平均年齡（42.9±5.1）歲（23～62 歲），平均病程（4.5±3.9）年（3 個月～12 年）。對照組男 9 例，女 16 例，平均年齡(40.6±7.8)歲（19～64歲），平均病程（4.9±3.5）年（2個月～14年）。2 組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 50例患者按就診順序進(jìn)入治療組和對照組，治療組患者頓服阿維A（重慶華邦制藥有限公司）20～30 mg/d，同時口服復(fù)方青黛膠囊（陜西天寧制藥有限責(zé)任公司）4粒，3次/d，外用鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠）2次/d；對照組僅頓服阿維A 20～30 mg/d，外用藥物同試驗組。2組患者均待膿皰消退，紅斑脫屑減輕后10～20 mg/d維持，治療2、4、8周時隨訪1次，總療程為8周。

1.2.2 療效觀察指標(biāo) 對所有患者治療前、后自覺癥狀及紅斑、水皰、膿皰、鱗屑進(jìn)行評分，病情嚴(yán)重嚴(yán)重程度按無、輕度、中度、重度及極重度分別計為0～4分。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 總積分下降=(治療前總積分-治后總積分)/治療前總積分×100%。治愈：總積分下降≥90%；顯效：總積分下降為60～89%；好轉(zhuǎn)：總積分下降為20～59%；無效：總積分下降20%。治愈率加顯效率計為有效率。

1.2.4 安全性評價 患者在治療前、中、后進(jìn)行血、尿常規(guī)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），尿素氮（BUN），三酰甘油（TG），總膽固醇（CHO）檢測。治療期間觀察并記錄患者不良反應(yīng)的癥狀、體征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果 治療組有效率為92%，對照組為72%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.96（P＜0.05）。治療前后臨床癥狀積分分別是：（9.84±4.40），（4.15±2.97），經(jīng)配對 t檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.39，P<0.01）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 例

2.2 不良反應(yīng) 2組患者治療期間80%出現(xiàn)程度不等的唇炎、口、眼、皮膚干燥、瘙癢、脫屑等癥狀，治療組2例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，2例患者血脂（甘油三酯或/和總膽固醇）升高，4例輕微腹痛，1例出現(xiàn)一次性腹瀉，均未影響治療。對照組2例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，4例患者血脂（甘油三酯或/和總膽固醇）升高。對口、眼、皮膚干燥和脫屑者給予維生素E膠囊口服，外用潤膚霜；對瘙癢患者給予抗組胺藥口服；對肝功能異常者給予葡醛內(nèi)酯(肝泰樂)口服；胃腸道不適，加用快胃片及巔茄癥狀消失。均未影響治療。

2.3 隨訪 治療結(jié)束后3個月對患者均進(jìn)行隨訪。治療組中4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16%；對照組中有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率36%，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.34（P＜0.05）。

3 討論

掌跖膿皰病多被認(rèn)為是局限型膿皰性銀屑病中最常見的類型。病因復(fù)雜。治療上常用藥物有雷公藤、甲砜霉素、甲氨蝶呤、第一、二代維甲酸等。其中小阿維A療效確切[1]，能抑制上皮細(xì)胞的異常增生，誘導(dǎo)其正常分化，干擾各種細(xì)胞因子的合成與分泌，減輕免疫和炎癥反應(yīng)，生物活性強(qiáng)，長期使用蓄積較少的特點，逐漸成為治療掌跖膿皰病的首選藥物之一。但阿維A也不能解決停藥后復(fù)發(fā)的問題。文獻(xiàn)報道阿維A聯(lián)合中藥治療掌跖膿皰病取得一定療效，可減少單獨(dú)用藥的劑量及不良反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。在中醫(yī)學(xué)上，掌跖膿皰病屬“渦瘡”范疇，多因濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，治療上采用清熱解毒利濕之法[4]。復(fù)方青黛膠囊由青黛、白芷、丹參、紫草、土茯苓、革蘚等10多味中藥組成，具有清熱解毒、消斑化瘀、祛風(fēng)止癢的功效，可降低表皮細(xì)胞增生，使表皮角化異常轉(zhuǎn)為正常[5]。適用于掌跖膿皰病治療。筆者采用阿維A聯(lián)合復(fù)方青黛膠囊治療掌跖膿皰病取的較好的療效，用藥8周后總有效率達(dá)92%，且起效快，大部分患者在用藥2周左右病情明顯緩解。聯(lián)合用藥停藥后復(fù)發(fā)率明顯減低，為16%。該治療主要的不良反應(yīng)為皮膚黏膜干燥、胃腸道不適，其他不良反應(yīng)如血脂升高、轉(zhuǎn)氨酶升高少見，一旦發(fā)生，對癥及減量后亦可恢復(fù),未影響繼續(xù)用藥。本觀察表明，聯(lián)合用藥能增加阿維A療效，安全性好，值得臨床應(yīng)用。

［1］孔凡樓.阿維A治療掌跖膿皰病臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（24）：162-163.

［2］王紅梅.阿維A聯(lián)合雷公藤治療掌跖膿皰病療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志 2007，7（13）：2 966.

［3］高宇，錢桂萍.小劑量阿維A聯(lián)合中藥浸泡及西藥外用治療掌跖膿皰病療效觀察 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10（1）：42-43.

［4］崔德彬，鮑海平.中西醫(yī)結(jié)合治療掌跖膿皰病50例療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（7）：419.

［5］馮澤海，高文平，徐漢卿，等.復(fù)方青黛膠囊對銀屑病實驗?zāi)Ｐ陀绊懙难芯縖J].中國皮膚性病學(xué)雜志，1996，10（6）:337.