魏光明

（南昌縣富山衛(wèi)生院內(nèi)科，南昌 330208）

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，隨著消化內(nèi)鏡、快速尿素酶實驗技術、質(zhì)子泵抑制劑使用的普及，對HP感染引起的消化性潰瘍的診斷和治療具有重大貢獻。筆者收集南昌縣富山衛(wèi)生院2009年5月至2012年3月127例HP陽性消化性潰瘍患者在兩種方案治療下的臨床資料，進行回顧性分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 治療對象與藥品

2009年5月至2012年3月在南昌縣富山衛(wèi)生院收治的上腹痛、反酸和燒心感等癥狀并通過胃鏡和快速尿素酶試驗診斷HP陽性的消化性潰瘍患者127例，對臨床資料按治療方案的不同分為觀察組和對照組，觀察組65例，男43例，女22例，十二指腸潰瘍（DU）34 例，胃潰瘍（GU）31 例，年齡 17～69歲，平均（41.87±13.27）歲。對照組 62例，男 39例，女23例，DU 32例，GU 30例，年齡17～71歲，平均年齡（42.13±12.65）歲。2組患者資料在年齡、性別及潰瘍大小、分期上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。2組患者都滿足近期沒有并發(fā)出血的并發(fā)癥及做過治療。

藥品：法莫替丁 （南京制藥廠有限公司，批號H32024220），果膠鉍（廣東華衛(wèi)藥業(yè)有限公司，批號H20053744），克拉霉素（長春國奧藥業(yè)有限公司，批號H20063814），左氧氟沙星（廣東逸舒制藥有限公司生產(chǎn)，批號H20073451），奧美拉唑（浙江華立南湖制藥有限公司，批號H20067717），阿莫西林（中山市三才醫(yī)藥集團有限公司，批號H44021806）。

1.2 方法

觀察組：采用法莫替丁 20 mg，2次·d-1，果膠鉍150 mg，3 次·d-1，左氧氟沙星 0.2 g,2 次·d-1，克拉霉素500 mg，2次·d-1，聯(lián)合治療1周后，繼續(xù)法莫替丁 20 mg，2 次·d-1，果膠鉍 150 mg，3 次·d-1，治療 3周。

對照組：采用奧美拉唑20 mg，早晨口服，1次·d-1，阿莫西林 1 000 mg，2 次·d-1，克拉霉素 500 mg，2 次·d-1，繼續(xù)單服奧美拉唑20 mg，1次·d-1，治療3周。在治療4周后，短期復查胃鏡并快速尿素酶試驗，了解潰瘍治療效果、HP是否根除及不良反應等情況。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 臨床癥狀療效評估

在用藥后第3天、第2周分別對患者的上腹痛、反酸、上腹部燒灼感等癥狀進行評估。按癥狀緩解程度分為：0分：無癥狀；1分：容易忍受的輕度癥狀；2分：有明顯的癥狀，影響日?；顒?；3分：不能從事正?；顒印Ｃ總€癥狀最高3分，總分最高可達9分。癥狀積分下降百分率=（用藥前癥狀積分-用藥后癥狀積分）÷用藥前癥狀積分×100%。

1.3.2 胃鏡下潰瘍愈合標準

1）治愈：潰瘍灶消失或者僅留有瘢痕；2）有效：潰瘍面積縮小50%以上，潰瘍面干凈無苔；3）無效：潰瘍面積縮小不到50%或者無變化。有效率=（完全愈合+有效）/總例數(shù)×%。

1.3.3 HP根治標準

做胃鏡復檢時，在不同部位各活檢一塊組織標本，通過快速尿素酶試驗確定活檢標本HP是否存在。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；2組樣本率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分

如表1所示：在治療后第3天，觀察組癥狀積分下降率明顯比對照組高，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而在治療后2周，2組的癥狀的緩解情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示在用藥后不久，觀察組治療方案能迅速緩解患者臨床癥狀，而在用藥一段時間后，2種治療方案對緩解患者臨床癥狀積分下降率相似。

2.2 潰瘍愈合情況及HP轉(zhuǎn)陰情況

如表2所示：2種治療方案在治療4周后，觀察組潰瘍愈合有效率和HP根治率都比對照組要高，但2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 治療前后2組癥狀積分變化 ±s

表1 治療前后2組癥狀積分變化 ±s

*P<0.05，**P>0.05與對照組比較。

組別n 治療前/分觀察組對照組65 62治療后第3天 治療后2周癥狀積分/分 積分下降率/% 癥狀積分/分 積分下降率/%3.82±1.02 1.13±0.34* 70.41±13.62* 0.37±0.21**△ 90.31±7.82**3.85±0.97 1.73±0.54 55.06±12.71 0.42±0.32△ 89.09±6.28

表2 2組潰瘍愈合及HP根治情況

2.3 不良反應

觀察組出現(xiàn)12例不良反應，占18.46%;對照組出現(xiàn)14例不良反應，占22.58%；2組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其主要表現(xiàn)為腹瀉、頭痛、惡心、嘔吐、皮疹、舌炎等不良反應。

3 討論

目前已確認消化性潰瘍主要與胃、十二指腸的侵襲因素增強及黏膜自身防御/修復機制減弱及HP感染密切有關[1-2]。因此，針對其發(fā)病機制主要采取抑酸，黏膜保護及根除HP治療措施。而2003年的桐城會議[3]及 2007年的廬山會議[4]明確規(guī)定在治療消化性潰瘍時必須根治HP，因為根治HP后不僅能促進潰瘍愈合和預防潰瘍的復發(fā)及減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且對胃黏膜相關組織淋巴瘤（MALT）及胃癌的預防也有重要意義[5]。目前最有效的治療手段主要是采取在鉍劑或抑酸劑的基礎上，加上2種抗生素，以2周作為治療療程的三聯(lián)療法來根除 HP[4，6-7]。 但是近年來對 HP 的有效根治率逐漸下降，可能主要與其對三聯(lián)藥中甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林產(chǎn)生耐藥有關[8-10]。而本文主觀察法莫替丁、果膠鉍、左氧氟沙星、克拉霉素組成的四聯(lián)藥對HP陽性潰瘍的治療與奧美拉唑為基礎的三聯(lián)藥相比，發(fā)現(xiàn)四聯(lián)藥能更快改善臨床癥狀且治療效率比三聯(lián)藥高，但沒有統(tǒng)計學意義。雖然H2受體拮抗劑比PPI抑酸水平弱，但本組方案中存在果膠鉍和左氧氟沙星比可能對阿莫西林產(chǎn)生耐藥的HP 殺菌作用強[8，11]，同時果膠鉍能夠保護胃黏膜和促進愈合作用。其優(yōu)勢在于：1）左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，在胃內(nèi)有較高的穩(wěn)定性，且不良反應少，耐藥性較低。2）果膠鉍不但對HP具有直接殺滅和通過在潰瘍部形成具有保護性覆蓋物產(chǎn)生“潰瘍隔離”作用，并且能通過促進前列腺素和表皮生長因子分泌、達到潰瘍愈合作用。3）法莫替丁雖然無抗HP活性，但能選擇性阻斷具有分泌胃酸功能的壁細胞上的H2受體而達到迅速抑制胃酸分泌作用，從而提高PH值后顯著加強抗生素的抗菌效果，有利于 HP 的清除和潰瘍愈合[12]。 已有研究[13-15]證明通過其抑酸功能，得出以法莫替丁為基礎三聯(lián)療法對HP根除率與含PPI三聯(lián)療法相似。因此本文中四聯(lián)藥依據(jù)消化性潰瘍發(fā)病機制，同時具有抑酸，黏膜保護及根除HP作用且價格相對便宜，宜適用于基層醫(yī)院初治患者。

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