岳海

外傷傷口屬于非無菌傷口，通常污染較嚴(yán)重，清創(chuàng)術(shù)的第一步是傷口及周圍皮膚準(zhǔn)備，有效的術(shù)前皮膚及傷口準(zhǔn)備，可以降低術(shù)后感染率[1]。臨床上通常采用的方法是將無菌紗布蓋住傷口后剪去周圍毛發(fā)，以肥皂消毒水沖洗傷口及皮膚。過氧化氫（H2O2）俗稱雙氧水，醫(yī)用雙氧水，是無色有刺激性氣味的液體，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌，醫(yī)療上常用3%的雙氧水進(jìn)行傷口或中耳炎消毒。筆者對本院2012年1-6月180例急診清創(chuàng)術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析，對雙氧水、乙醇、碘酒對創(chuàng)口使用后的感染率進(jìn)行對比，說明雙氧水的優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1-6月收治的實(shí)施急診創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)患者180例，隨機(jī)分為三組，每組60例，180例患者中，男98例（54%），女82例（46%），年齡20～50歲，平均35歲。致傷傷口情況如表1。

表1 180例急診創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)患者的傷口情況

1.2 方法 術(shù)前對患者進(jìn)行傷口及皮膚準(zhǔn)備，部分患者實(shí)施麻醉，按常規(guī)用軟毛刷蘸消毒肥皂水刷洗皮膚，用冷開水沖凈，然后換另一毛刷再刷洗一遍，兩遍共10 min，接著用生理鹽水沖洗傷口，然后對三組患者分別用適量雙氧水、乙醇、碘酒沖洗傷口，待雙氧水、乙醇、碘酒在傷口停留片刻，再用生理鹽水沖洗干凈[2]，然后用吸引器及干紗布吸干，術(shù)后用無菌紗布包扎傷口。

2 結(jié)果

用雙氧水患者60例，有1例清創(chuàng)后出現(xiàn)傷口水腫并呈紫紅色，患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、頭暈、目眩、惡心等癥狀，立即給予氧氣吸入，地塞米松10 g加入50%葡萄糖40 ml靜脈注射，腎上腺素1 mg肌肉注射[3]，半小時(shí)后，患者情況好轉(zhuǎn)。經(jīng)追問得知此患者為過敏性體質(zhì)，因注射青霉素而發(fā)生過敏性休克。其他的179例清創(chuàng)患者術(shù)后一期愈合率161例（90%），傷口感染二期愈合率19例（10%），傷口感染患者總數(shù)為19例，其中3例（5%）使用雙氧水，9例（15%）使用乙醇，7例（12%）使用碘酒。可以看出，清創(chuàng)手術(shù)中在常規(guī)消毒基礎(chǔ)上，使用雙氧水消毒患者的術(shù)后感染率最低為5%，其次為碘酒、乙醇?？梢姡p氧水在清創(chuàng)手術(shù)傷口消毒中具有較好的效果。

3 討論

3%的雙氧水（過氧化氫）是一種氧化性消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒的特點(diǎn)；遇有機(jī)物，可在過氧化氫酶的作用下分解放出新生氧，起殺菌、除臭、去污、止血的作用；可破壞破傷風(fēng)桿菌滋生的厭氧環(huán)境，預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。清創(chuàng)術(shù)是基本的外科操作手術(shù)，手術(shù)清創(chuàng)開放性傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活或嚴(yán)重污染組織，縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利于受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。臨床觀察表明，清創(chuàng)時(shí)，通過雙氧水擦洗、生理鹽水沖洗并修剪壞死組織，可清除大部分細(xì)菌，并可改變利于病原菌生長的環(huán)境，具有較好的消毒效果，而碘酒則需配置，性能不穩(wěn)定；醫(yī)療常用70%～75%的乙醇作消毒劑，但不能殺死細(xì)菌芽孢和肝炎病毒。因此，3%雙氧水用于外傷清創(chuàng)術(shù)皮膚和傷口的處理，具有去污和消毒的雙重作用，是預(yù)防清創(chuàng)手術(shù)術(shù)后感染的有效消毒方法，在臨床上值得推廣。

綜上所述在清創(chuàng)手術(shù)中，傷口及周圍皮膚準(zhǔn)備的好壞，對傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)恢復(fù)起決定性作用，應(yīng)予以重視并使用效果較好的消毒方法，以減少感染率。3%雙氧水用于外傷清創(chuàng)術(shù)皮膚和傷口的處理，具有較好的效果，在臨床上值得推廣。

[1]黃素群，簡華剛，宗建春，等.清創(chuàng)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的改良方法研究[J].中國藥業(yè)，2010，19（13）：152-158.

[2]鄭維敏，劉秀芬.雙氧水與碘伏在外科清創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（21）:25-29.

[3]李偉.雙氧水外用致過敏性休克1例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（13）:120-125.