吳洪斌

目前在臨床上結核性胸膜炎為一種十分常見的胸部疾病，其典型癥狀為存在胸腔積液。在臨床上對其進行診斷一般配合X 片以及CT 等影像學檢查數(shù)據(jù)。然而單純的依靠影像學數(shù)據(jù)實施準確診斷還存在一定的困難，臨床需同胸膜活檢診斷等進行結合檢查從而作出準確的診斷[1]。本次研究中出于對X線片聯(lián)合CT診斷在結核性胸膜炎診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對筆者所在醫(yī)院收治的結核性胸膜炎患者分別進行X線片、CT以及胸膜活檢檢查，并將病理檢查作為診斷的金標準，對各項檢查的診斷結果進行對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為筆者所在醫(yī)院收治的結核性胸膜炎患者病例，共抽取86例，其中有男49例，女37例，年齡21～79歲，平均（47.6±13.6）歲，病程1周～1年，平均為（1.5±0.7）個月?；颊叩闹饕R床癥狀包括有胸部脹痛、發(fā)熱畏寒、呼吸困難、咳嗽多痰、盜汗，有一部分患者存在局部癥狀譬如說胸痛以及干咳等，胸腔積液較多時會發(fā)生胸悶以及端坐呼吸等癥狀。

1.2 方法 對所抽取的研究對象分別展開X線片、CT以及胸膜活檢檢查，對結核性胸膜炎進行診斷。并將病理檢查作為金標準，對各項檢查的診斷結果進行對比分析。X線檢查所用儀器為東芝KXO－32R的X線機，檢查過程中保持患者體位呈后前位，可對患者展開站立位或者是仰臥位的檢查。CT檢查所用儀器為Siemens Somatomplus4螺旋CT機。相關參數(shù)為：電流為200 mA，電壓為120 kV；層厚為10 mm，層間距為10 mm，螺距為1.375[2]。

1.3 檢查評定標準 X線：（1）包裹性積液。X線片能夠對肺局部形成大小不等的圓形或者是半月形高密度陰影予以清晰的顯示，向肺內凸起，陰影同正常肺野之間存在明顯的分界。（2）大量積液?；紓瘸尸F(xiàn)出全部致密陰影，僅剩余肺尖部呈現(xiàn)透亮的現(xiàn)象，胸部縱隔以及心臟均向健側發(fā)生移位。（3）中等量積液。中下肺區(qū)存在小面積濃密陰影，上緣呈現(xiàn)出明顯的曲線并且弧面向上。（4）部分少量積液。患者站立位使肋膈角變鈍，而患者仰臥位時液體較分散，肋膈角銳利[3]。CT：（1）能夠對患者的胸膜是否增厚以及增厚的厚度小于1 cm進行顯示。（2）能夠觀察到結核性胸膜炎的積液情況。（3）能夠對患者胸膜存在結節(jié)以及腫塊進行顯示。（4）能夠對患者的肺門或者是縱隔淋巴結腫大以及鈣化等情況進行顯示。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

X線檢查顯示部分少量積液者17例，中等量積液者23例，大量積液者26例，包裹性積液者20例；CT檢查顯示部分少量積液者17例，中等量積液者32例，大量積液者26例，包裹性積液者11例；病理檢查顯示部分少量積液者17例，中等量積液者30例，大量積液者26例，包裹性積液者13例。X線與CT聯(lián)合診斷出部分少量積液者18例，中等量積液者30例，大量積液者26例，包裹性積液者12例。顯然，X線聯(lián)合CT檢查的診斷符合率較X線與CT檢查單獨診斷的準確率高，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 86例患者X線、CT檢查結果統(tǒng)計 例（%）

3 討論

臨床上X線片與CT檢查均為影像學診斷的一種手段，該種診斷手段一般會受到臟器生理活動的影響，譬如說心臟搏動、呼吸運動以及消化道蠕動等，產(chǎn)生偽跡，進而對觀察產(chǎn)生影響。它可以在一個橫斷的解剖平面上，對各種不同組織間密度的微小差別進行準確探測，對于病灶的具體位置、病變實際程度、病變的范圍有更加直觀的數(shù)據(jù)方面的體現(xiàn)。但是對于胸部積液的程度的定性卻沒有具體的可以依據(jù)的數(shù)據(jù)，要靠醫(yī)護人員的實際工作經(jīng)驗進行進一步的推斷。加之某些疾病與結合性胸膜炎的臨床癥狀表現(xiàn)及體征比較相似，使醫(yī)生的判斷容易出現(xiàn)錯誤，導致出現(xiàn)誤診。因此在臨床對結核性胸膜炎患者疾病進行診斷的過程中X線片與CT結合可以作為對其進行診斷的參考資料[4]。

應用X線片與CT技術聯(lián)合檢測技術對結核性胸膜炎進行診斷的實際價值非常高：X線片和CT均是臨床上常用的一種影像學檢測設備，二者均對胸部發(fā)生病變的具體密度、位置及病變出現(xiàn)范圍具有非常高的分辨率，根據(jù)檢測所得到的實際數(shù)據(jù)可以對結核性胸膜炎患者的胸腔積液程度及胸膜增厚情況進行更加準確的分析。CT檢測技術還可以對肺內結核病灶的活動性和陳舊性以及病灶是否累積相關的臟器進行清晰顯示。兩種檢測技術聯(lián)合應用，不僅可以對病變的具體性質和程度進行檢測，還可以作為對患者疾病的愈后進行推斷的一個強有利的數(shù)據(jù)依據(jù)。該類疾病主要以患者的胸腔積液及肺部發(fā)生相應病變?yōu)橹饕卣?，因此X線片與CT技術聯(lián)合對結核性胸膜炎進行檢測具有十分重要的意義。對于部分癥狀比較典型的病例，根據(jù)患者的實際臨床癥狀與X線片結合CT的診斷結果相結合，是可以對結核性胸膜炎患者的病情做出最終的準確診斷的；但是對于一些患者的病癥不是十分典型，由于X線片和CT等影像學檢查存在的一些固有弊端很容易導致出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，就必須依靠胸膜活檢等檢測技術對病情進行診斷，X線片與CT檢測技術只能作為臨床診斷的一個參考數(shù)據(jù)和與相關惡性胸膜病變進行對比的一項輔助資料。綜上所述，X線片與CT技術聯(lián)合對結核性胸膜炎患者的疾病進行診斷中發(fā)揮著非常重要的作用。

[1]謝曉霞，張晨瑤，蘇保民.結核性胸膜炎的CT表現(xiàn)及診斷價值[J].黑龍江醫(yī)學，2009，29（5）:100-101.

[2]姜永前，周志祥.B超及CT在胸腔積液診治中價值的探討[J].南通醫(yī)學院學報，2011，21（4）:424.

[3]段鈺.肺內病灶18F-FDGPET/CT顯像與手術病理結果之對比研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2007，17（11）:1167-1170.

[4]陸玉敏.面向未來提高醫(yī)學影像學專業(yè)教學水平的幾點思考與對策[J].右江民族醫(yī)學院學報，2009，28（3）:486-487.