林美娥

術前對患者有針對性地開展心理干預，可消除其負性心理情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳的狀態(tài)配合手術治療及護理，為手術開展及術后康復奠定基礎[1]。本組研究中，對入住本院的部分手術患者術前實施個性化心理護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1- 12月于本院普外科手術治療的患者202例，其中男110例，女92例。病種類型：闌尾炎者86例，疝氣者42例，膽結石及膽囊炎者27例，腸梗阻者20例，胃癌及結腸癌27例。將患者分為兩組，每組101例。個性化心理護理患者年齡22～51歲，平均（36.5±11.4）歲；對照患者年齡23～50歲，平均（35.2±13.5）歲。兩組性別比例、平均年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），

1.2 方法 對照組患者術前的護理模式，按一般方式開展；而個性化心理護理患者在此基礎上同時聯(lián)合個體化心理護理。內(nèi)容如下。

1.2.1 認知行為干預 采用一對一的個性化原則，針對患者具體情況分析原因，制訂處理方案。整個過程可分為三個步驟循序開展：（1）心理診斷及評估：通過與患者交流溝通，找到患者情緒及行為上問題，如焦慮情緒、缺乏社會信任及世界末日感、感情債、依從性差等。（2）尋找原因：通過講解使患者了解到產(chǎn)生應激反應的原因， 使其意識到不良情緒及行為的負面影響。（3）糾正錯誤：對其產(chǎn)生應激及焦慮情緒提出疑問，指出并改變其不合理想法[2]。

1.2.2 麻醉時的護理 準確把握手術前麻醉時間，接患者前通過病房注入鎮(zhèn)靜劑。預測患者入手術室時間，讓麻醉科、手術室提前準備。兒童可父母陪伴，于手術室門口注入鎮(zhèn)靜劑后再進入手術室。穿刺應一針見血。為緩解患者痛苦，全麻插管完成后再置入尿管。

1.2.3 對不同學歷層次患者的護理 教師、個別知識分子、年輕人往往對自身病情關注較多，他們通過各方面醫(yī)學讀物及網(wǎng)絡，熟悉自身疾病知識，甚至知道各種治療方案。也有部分通過各種方式找信得過的大夫。部分患者擔心手術能否成功，害怕疼痛，對能否完全康復懷有疑慮。巡回護士應耐心、認真傾聽其意見、要求，對其提出的問題予以詳細解答。

1.2.4 治療費用 家庭貧困的患者，治療費用是其最為擔憂的。應體諒此類患者難處，安慰患者，并告訴患者，在不影響手術效果條件下，會選擇價格較低的藥物，降低費用。

1.3 觀察指標 測定患者入院時及術前睡眠情況，采用焦慮量表評分，參照焦慮量表（SAS）；術后疼痛評分參照疼痛分級法（VAS）[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料均以（±s）的形式表達，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組入院時平均睡眠時間、平均SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術前兩組平均睡眠時間、平均SAS評分均較入院時顯著改善（P<0.05），但個性化心理護理組改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后兩組平均VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），個性化心理護理組疼痛程度較對照組輕。詳見表1。

表1 兩組入院時、術前SAS評分、睡眠時間及術后疼痛評分比較（±s）

表1 兩組入院時、術前SAS評分、睡眠時間及術后疼痛評分比較（±s）

*與入院時比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

組別 SAS評分（分） VAS評分（分）術后睡眠時間（h）入院時 術前 入院時 術前對照組（n=101） 21.0±2.4 47.6±8.2* 5.7±2.3 8.4±1.3 3.5±1.2*個性化心理護理組（n=101） 20.7±2.3 21.6±2.1*△ 2.1±1.3△ 8.5±1.4 8.3±1.5*△

3 討論

麻醉產(chǎn)生的風險及手術治療的不確定性，對于患者來說都是一種應激源，術前過度擔心及焦慮行為會導致患者生理變化，如心率加快、血壓升高及睡眠質(zhì)量差等[4-5]，還會降低麻醉效果，影響手術的操作及治療后效果，也增加了術后疼痛敏感性。術前給予必要的個體化心理干預，能增強患者心理、生理上對手術的耐受性，降低術后對疼痛的敏感性。

有效地開展術前個性化心理護理，筆者總結要點包括：（1）護士應使患者正確認識、對待疾病。（2）要幫助患者意識到焦慮產(chǎn)生根源。醫(yī)護人員須與患者建立和諧的護患關系，獲得患者信任，才能得知患者的真實感受，從而開展針對性的心理護理，限制其與其他焦慮明顯的患者接觸[6]。（3）幫助患者制訂相關的應對方法，緩解其焦慮。應根據(jù)患者特殊性，而不是強加特定方法。如教會患者處置焦慮的技巧，學習松弛術：聽輕音樂、熱水泡腳、練太極拳、散步等[7-8]。

綜上所述，筆者認為，術前給予實施個體化心理護理可顯著降低患者焦慮情緒，提高手術的耐受性，降低疼痛的敏感性。

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