樊勇豐

(益陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖南益陽(yáng) 413001)

高血壓基底節(jié)腦出血內(nèi)科保守治療其30d病死率可高達(dá)35%～52%,而傳統(tǒng)的微創(chuàng)術(shù)治療易損傷功能區(qū)、有引流不徹底的缺陷,致術(shù)中、術(shù)后病死率增加[1]。本院2009年2月至2011年6月采用經(jīng)額后部入路微創(chuàng)穿刺抽引流治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血150例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

240例病例均符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)頭部CT掃描確診,240例病例隨機(jī)分為經(jīng)額后部入路(觀察組)150例及顳部入路(對(duì)照組)組90例,出血部位均為基底節(jié)區(qū),出血量40～60mL。2組在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、CT結(jié)果等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用經(jīng)額部入路穿刺引流方法:根據(jù)頭顱CT掃描定位血腫,并利用立體幾何的原理將血腫的最大平面垂直投影于患側(cè)額部,取額部投影區(qū)中下交界處為穿刺點(diǎn),選擇無(wú)大血管和重要功能區(qū)的路徑矢狀方向進(jìn)針。在穿刺點(diǎn)進(jìn)行顱骨鉆孔,三棱手錐刺破硬腦膜,再以腦穿針自骨孔緩慢進(jìn)針至血腫腔遠(yuǎn)端,拔出針芯,小心抽吸大部分血腫,至抽出積血50%～70%時(shí)于血腫腔內(nèi)置軟塑帶側(cè)孔引流管,殘余血腫分次注入尿激酶后逐步清除,2次/d,每次5萬(wàn)U,夾管2h后放開引流管引流,動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT,直至血腫<5mL后拔管。血腫抽吸液化引流治療同時(shí)要配合常規(guī)藥物治療及適當(dāng)?shù)闹С种委?。?duì)照組采用顳部入路血腫碎吸術(shù),其他治療同觀察組。

1.3 療效判定

參考愛(ài)丁堡-斯堪的維亞法對(duì)神經(jīng)缺損功能程度評(píng)分(ESSS)[2],所有患者于治療后14、30d對(duì)神經(jīng)功能評(píng)分、術(shù)后再出血、腦積液等并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn),以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

術(shù)后7d2組神經(jīng)功能評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后14d及30d神經(jīng)功能評(píng)分比較,觀察組明顯低于對(duì)照組。詳細(xì)數(shù)據(jù)及并發(fā)癥情況見表1。

表1 2組術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分及并發(fā)癥等情況比較[±s,例(%)]

表1 2組術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分及并發(fā)癥等情況比較[±s,例(%)]

注:2組比較*P<0.05

組別 術(shù)后(d) 神經(jīng)功能評(píng)分* 殘余血腫體積(m L)* 再出血 腦積水 死亡率14 27.09±5.18 5.19±1.12 2(1.33) 2(1.33) 6(4.00)觀察組 30 15.63±4.67 3.17±0.59 0(0) 2(1.33) 0(0)14 35.73±6.31 9.41±3.08 4(4.44) 2(2.22) 16(17.7)對(duì)照組 30 27.29±4.98 5.43±1.13 1(1.11) 2(2.22) 4(4.44)

3 討論

高血壓是腦出血最為常見的危重因素,一旦突發(fā)腦出血,病程兇險(xiǎn),致殘率和死亡率均較高,保守治療效果往往不理想。故早期清除血腫,減輕占位效應(yīng)及組織缺血,減少凝血過(guò)程及血液成分崩解,釋放出血管活性物質(zhì)以及炎性介質(zhì)對(duì)周圍組織的損傷是治療的關(guān)鍵[3]。然而,傳統(tǒng)的顳部入路穿刺術(shù)易損傷功能區(qū)、有引流不徹底的缺陷,術(shù)后病死率較高。而采用后額部人路微創(chuàng)鉆顱置管抽吸液化引流術(shù)治療50～80mL的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血,患者神經(jīng)功能恢復(fù)更好,而且有效降低死亡率以及再出血、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率,由此筆者總結(jié)出經(jīng)額后部入路錐顱置管血腫抽吸液化引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn):(1)定位更精準(zhǔn):本術(shù)式充分利用立體幾何原理,確定血腫為兩個(gè)投影的重疊區(qū),使得定位準(zhǔn)確,穿刺成功率更高;(2)有效避開重要功能區(qū):經(jīng)后額部人路穿刺避開了腦重要功能區(qū),尤其是遠(yuǎn)離大腦中動(dòng)脈血管密集區(qū)域,如腦膜中動(dòng)脈等,有效降低了功能區(qū)損傷發(fā)生率;(3)方便引流:基底節(jié)區(qū)血腫大部分為豎直方向的長(zhǎng)柱形,此入路進(jìn)針?lè)较蛩靡鞴芘c柱形血腫的長(zhǎng)軸對(duì)應(yīng),使引流迅速,快捷,清除血腫更加徹底;(4)神經(jīng)功能恢復(fù)快:微創(chuàng)術(shù)減輕了血腫的占位效應(yīng),有效抑制腦水腫的誘發(fā),減少凝血酶原的瀑布式激活和減少炎癥介質(zhì)對(duì)組織的損傷[4],預(yù)防了顱內(nèi)壓升高,最大程度的降低了再出血、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率及病死率,有利于腦功能的康復(fù)。

[1]王福順,畢向鋒.額后部入路微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血59例療效觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2010,27(6):715～718.

[2]孫育海,朱建華.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸引流術(shù)和內(nèi)科治療的療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010,17(6):903～906.

[3]羅民新.3種手術(shù)方式治療高血壓腦出血臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12):95～98.

[4]畢向鋒,唐寶蒼.額后部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2008,48(32):126～128.