李麗菊

吉林省結(jié)核病醫(yī)院住院處，吉林九臺(tái) 130500

咯血是指喉部以下呼吸道出血，經(jīng)咳嗽從口腔咳出，其為臨床常見(jiàn)急癥之一，而肺結(jié)核又是咯血的常見(jiàn)病因，其發(fā)生率約為40% ～ 90%左右。肺結(jié)核大咯血可引起失血性休克、窒息等而造成死亡，且常因患者心里壓力大、術(shù)后處理不當(dāng)?shù)纫蛩囟绊懐熜1]。因此，本研究探討整體護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血介入術(shù)圍術(shù)期中的運(yùn)用方法及效果，給臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年3月～2011年4月收治入院的90名肺結(jié)核大咯血介入術(shù)患者，其中男54例，女36例，年齡21～73歲，平均（60.8±10.5）歲。隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組48例，對(duì)照組42例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：主要包括對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，加強(qiáng)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥等。實(shí)驗(yàn)組行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）制定護(hù)理計(jì)劃：護(hù)士術(shù)前即應(yīng)依據(jù)患者的病情變化制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的疾病特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀況等。（2）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)因人而異做好心理護(hù)理。首先應(yīng)做好咯血患者的安慰工作，讓其鎮(zhèn)靜下來(lái)積極配合搶救治療，必要時(shí)可對(duì)嚴(yán)重?zé)┰瓴话驳幕颊呒?nèi)注射地西泮，使之鎮(zhèn)靜。（3）積極做好介入術(shù)前準(zhǔn)備：向患者講明介入手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，以消除其對(duì)手術(shù)室的恐懼感、陌生感，從而積極配合手術(shù)。此外，護(hù)士還應(yīng)協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察病情變化：護(hù)士術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并通過(guò)加強(qiáng)巡回與患者進(jìn)行有關(guān)溝通，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告。（2）體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適臥位，提高其舒適度，減少不良反應(yīng)?？刹扇⌒g(shù)側(cè)肢體可微彎，抬高床頭30°～40°或交替任何舒適臥位，放一軟枕于腹部抱壓，以患者感到舒適體位為準(zhǔn)。（3）術(shù)后安全管理：肺結(jié)核咯血的患者住院期間應(yīng)與其他患者隔離，并囑其不要隨地吐痰。囑其排菌期間不應(yīng)參加社會(huì)活動(dòng)，防止飛沫傳播給人群，注意規(guī)律生活，糾正煙酒等不良習(xí)慣，并時(shí)刻保持最佳心態(tài)，以利于疾病的康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1～2個(gè)月，采用患者定期復(fù)查的方法，對(duì)比兩組患者的臨床療效[3]和生活質(zhì)量[4]，總有效率=（顯效+有效）/（顯效+有效+無(wú)效）×100%。生活質(zhì)量指標(biāo)共6項(xiàng)，包括總體健康（GH），生理功能（PF），生理職能（RP），社會(huì)功能（SF），情感職能（RE），精神健康（MH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為93.7%，高于對(duì)照組的76.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量

隨訪期間兩組內(nèi)相比，治療后患者的6項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的上述各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

作為臨床救治肺結(jié)核大咯血的常用技術(shù)，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)具有止血快、創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。其適合經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效且不宜手術(shù)的大咯血患者的救治，具有廣泛的實(shí)用性[4]。鄒麗艷等[5]認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握咯血的觀察、救治與護(hù)理，了解介入治療的過(guò)程及所有并發(fā)癥，做到圍術(shù)期的仔細(xì)觀察和整體護(hù)理，以使支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的近遠(yuǎn)期療效得到顯著提高。本研究治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為93.7%，高于對(duì)照組的76.2%（P＜0.05），且生活質(zhì)量亦優(yōu)于對(duì)照組，表明通過(guò)術(shù)前制定護(hù)理計(jì)劃，心理護(hù)理，積極做好介入術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情變化，體位護(hù)理，安全管理等一系列措施，可使患者的臨床療效得到提高，為下一步診療打下基礎(chǔ)。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)變化（± s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)變化（± s）

注：治療后患者的6項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前比較，*P＜0.05；而實(shí)驗(yàn)組患者的6項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，#P＜0.05

生活質(zhì)量指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后GH 63.76±7.1589.45±8.64*# 62.76±6.76 74.45±7.09*PF 63.35±6.7591.96±9.75*# 62.62±6.47 76.13±9.14*RP 60.35±6.2491.54±7.65*# 63.53±7.14 75.62±7.84*SF 65.76±7.2388.54±8.37*# 64.25±6.76 74.25±8.27*RE 64.92±6.6489.67±7.51*# 62.54±6.34 72.56±7.71*MH 63.59±7.8288.94±7.94*# 62.27±6.12 75.74±7.82*

總之，運(yùn)用整體護(hù)理對(duì)肺結(jié)核大咯血介入術(shù)圍術(shù)期患者實(shí)施干預(yù)，可改善其生活質(zhì)量，提高臨床療效，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

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[5]鄒麗艷，李睿懿，衣秀萍，等.促進(jìn)住院肺結(jié)核病人化療依從性的護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010；18（6）：127-128.