劉 萍 王輝宇 焦鵬飛

河南省三門峽市中心醫(yī)院心內(nèi)2科，河南三門峽 472000

急性冠脈綜合征是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，常見于臨床。阿托伐他汀鈣片屬于他汀類藥物，具有調(diào)節(jié)血脂藥物、改善心功能、穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥等作用。本研究選取240例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的急性冠脈綜合征患者240例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組120例，男80例，女40例；平均年齡（60.1±7.8）歲。對照組120例，男76例，女44例；平均年齡（59.4±8.3）歲。兩組患者性別、年齡、合并疾病和血脂水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者入院即給予立普妥（輝瑞制藥有限公司，J20070061）治療，40 mg/次，1次/d至出院1個(gè)月之后給予立普妥20 mg/次，1次/d維持治療，觀察6個(gè)月。對照組入院至出院立普妥維持量全部是20mg/次，1次/d。6個(gè)月后，檢測血脂、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngⅡ）、前膠原Ⅲ（PCⅢ）水平，并比較兩組患者的預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組患者心絞痛再發(fā)、心律失常、心肌梗死再發(fā)和心源性猝死發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較

2.2 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組，血清HDL-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者血脂水平比較（± s,mmol/L）

表2 兩組患者血脂水平比較（± s,mmol/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 TG TC LDL-C HDL-C觀察組 1.28±0.17* 4.95±0.43* 2.64±0.27* 1.53±0.36*對照組 2.32±0.27 6.01±0.53 3.32±0.38 0.93±0.29

2.3 兩組患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ比較

治療前，兩組患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平比較

3 討論

阿托伐他汀鈣片屬于他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，本質(zhì)為HMGCoA還原酶抑制劑，本身無活性，口服后在體內(nèi)的水解產(chǎn)物能競爭性地抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶而發(fā)揮作用。據(jù)李星陽等[1]報(bào)道，阿托伐他汀鈣片在體內(nèi)的作用包括調(diào)脂作用和非調(diào)脂作用。翁偉進(jìn)[2]認(rèn)為，他汀類藥物不同的療法用于急性冠脈綜合癥的治療，療效不同。

3.1 調(diào)脂作用

血脂異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成，并影響糖代謝，是心血管疾病的高危因素，流行病學(xué)研究表明，血膽固醇水平每升高1%，冠心病的患病率或病死率將升高2%[3]，Yusuf等[4]認(rèn)為高脂血癥是心血管疾病地方獨(dú)立危險(xiǎn)因子。因此，控制血脂對于預(yù)防和治療心血管疾病至關(guān)重要。

阿托伐他汀鈣片主要通過體內(nèi)水解產(chǎn)物發(fā)揮作用，主要在肝臟發(fā)揮作用，可使膽固醇的合成減少，增加低密度脂蛋白受體合成，降低血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇低、甘油三酯水平，升高血清高密度脂蛋白水平。本研究治療前，兩組患者血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)不同療法治療后，觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組，血清HDL-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明阿托伐他汀鈣片序貫療法調(diào)脂作用優(yōu)于常規(guī)療法，序貫療法可明顯改善患者的血脂水平，降低心血管疾病的危險(xiǎn)因素，在急性冠脈綜合征患者中運(yùn)用，調(diào)脂效果好。

3.2 非調(diào)脂作用

有研究表明，阿托伐他汀鈣片除具有調(diào)脂作用外，還具有抑制炎癥、穩(wěn)定斑塊和改善內(nèi)皮功能等作用?；|(zhì)金屬蛋白酶屬于能降解細(xì)胞外基質(zhì)成分的鋅鈣離子依賴的家族，近年來研究表明[5-6]，基質(zhì)金屬蛋白酶在血管平滑肌細(xì)胞的遷移和基質(zhì)重構(gòu)方面具有重要作用，與斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，并且參與了心室重塑過程。C反應(yīng)蛋白是反應(yīng)機(jī)體炎癥的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，也是反應(yīng)血管炎癥的敏感指標(biāo)，在冠心病患者心血管病再發(fā)和死亡預(yù)測中具有重要作用。關(guān)于AngⅡ和PCⅢ，有研究顯示，AngⅡ和PCⅢ抑制劑等可抑制膠原重構(gòu)[7]。因此，血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平的升高，均不利于急性冠脈綜合征患者的預(yù)后。

本研究治療前，兩組患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同治療方法治療后，觀察組患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明阿托伐他汀鈣片序貫療法抑制急性冠脈綜合征患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)、減輕心肌損傷、改善急性冠脈綜合征患者的心肌重塑、提高左室功能的作用較常規(guī)療法明顯。另外，本研究中，觀察組患者預(yù)后明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與翁偉進(jìn)[2]研究相符，表明阿托伐他汀鈣片序貫療法用于急性冠脈綜合征患者的治療，可明顯改善預(yù)后。

總之，阿托伐他汀鈣片序貫療法用于急性冠脈綜合征患者的治療，可以明顯改善血脂，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，改善心室重構(gòu)，保護(hù)心室功能，改善預(yù)后，臨床效果好，值得推廣運(yùn)用。

[1]李星陽，謝光洪，黃小芬，等.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氯吡咯雷治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，10（24）：5480.

[2]翁偉進(jìn).他汀序貫療法治療的急性冠脈綜合征臨床研究[J].中外醫(yī)療，2011，20：108-109.

[3]陳小容，聶本剛.阿伐他汀鈣對血管性認(rèn)知障礙合并高脂血癥患者的血脂及認(rèn)知功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12：1382-1384．

[4]Yusuf S，Hawkens，Upaus，et al. Okesity and the risk of myocardial infarction in 27 000 participants from 52 countries，acase controlled study[J]. Lancet，2005，366（9497）：1640-1649.

[5]李玉成.辛伐他汀對急性心肌梗死早期血脂和炎癥因子的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（15）：146-147.

[6]Brown DL，Desai KK，Vakili BA，et a1. Clinical and biochemical results of the metalloproteinase inhibition with subantimicrobial doses of doxycycline to prevent acute coronary syndromes（MIDAS） pilottrial[J].Arterioscler Thremb Vsac Biol， 2004，24（4）：733-738.

[7]康海，楊軍，方毅民，等.阿托伐他汀早期應(yīng)用對急性心肌梗死患者血清P Ⅲ NP、MMP-9、hs-CRP 水平的影響 [J].山東醫(yī)藥，2008，48（7）：1-3.