吉林大學(xué)前衛(wèi)校區(qū)醫(yī)院 （吉林 長(zhǎng)春130012） 張立夏，張偉川

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 （吉林 長(zhǎng)春130033） 于保東

高校新生軍訓(xùn)期間跖骨疲勞骨折14例臨床分析

吉林大學(xué)前衛(wèi)校區(qū)醫(yī)院 （吉林 長(zhǎng)春130012） 張立夏，張偉川

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 （吉林 長(zhǎng)春130033） 于保東

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011—2012年吉林大學(xué)前衛(wèi)校區(qū)醫(yī)院新生軍訓(xùn)期間就診經(jīng)計(jì)算機(jī)平片攝影 （computed radiography，CR）確診的跖骨疲勞骨折的大學(xué)新生14例，其中男性3例，女性11例，年齡17～19歲。

1.2 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組14例患者均攝CR平片，顯示以下3種表現(xiàn)：①骨折線；②局部骨空變?cè)龈?；③局部有骨膜反?yīng)。

1.3 臨床表現(xiàn) 14例患者均出現(xiàn)足部疼痛、壓痛和腫脹活動(dòng)受限癥狀。癥狀持續(xù)1周以上者1例，該例CR平片示：第3跖骨中段有骨膜反應(yīng)，骨密度略增高，未見(jiàn)骨折線；癥狀持續(xù)2周以上者2例，其CR平片示：第2跖骨疲勞骨折1例、第3跖骨疲勞骨折1例，均有中段骨膜反應(yīng)，骨密度增高，未見(jiàn)明確骨折線；癥狀持續(xù)3周以上者11例，其中5例患者癥狀出現(xiàn)時(shí)來(lái)院檢查，CR平片檢查未見(jiàn)異常，給予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，3周后患者癥狀反復(fù)加重，來(lái)院復(fù)診，CR平片示：第2跖骨疲勞骨折者3例，第3跖骨疲勞骨折者2例，有中遠(yuǎn)段細(xì)骨折線，局部骨膜增厚，骨密度增高。6例患者癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，患者自覺(jué)無(wú)礙，持續(xù)3～4周后癥狀加重來(lái)院就診，CR平片示：第2跖骨疲勞骨折者3例，第3跖骨疲勞骨折者3例，局部骨密度增高骨膜增厚，不連續(xù)骨折線。

2 討 論

疲勞骨折是骨的機(jī)械強(qiáng)度崩潰所產(chǎn)生的骨折，疲勞骨折臨床表現(xiàn)為局部壓痛、腫脹和活動(dòng)受限。疲勞骨折早期X線骨折線不清，后期X線表現(xiàn)：①有骨折線但并無(wú)骨性或骨膜性骨痂形成；②局部骨質(zhì)出現(xiàn)硬化灶，骨小梁致密；③骨膜增生及骨痂形成。疲勞骨折發(fā)生于跖骨、跟骨和股骨髁上等部位，以跖骨部位多見(jiàn)。疲勞骨折患者的外傷史可有可無(wú)，活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛，休息后即緩解。有研究顯示：新生在軍訓(xùn)期間 （尤以女兵軍訓(xùn)）足跖骨疲勞骨折多發(fā)。短骨因其海綿質(zhì)軟多，能承擔(dān)較多的負(fù)荷，所以骨折早期僅表現(xiàn)為骨小梁微細(xì)骨折，X線不易發(fā)現(xiàn)，而于骨折修復(fù)期隨骨折骨的骨小梁內(nèi)的沉積，而顯示骨硬化。近年來(lái)生物力學(xué)研究表明：跖骨在人行走時(shí)承受的負(fù)荷自第1跖骨至第5跖骨依次遞減，但第2跖骨負(fù)重區(qū)的壓強(qiáng)大于第1跖骨，第1跖骨骨干皮質(zhì)最粗厚，并有強(qiáng)健的肌附著，其骨干最窄處橫截面積是第2跖骨的2倍，故第2跖骨負(fù)重區(qū)的壓強(qiáng)大于第1跖骨，第2跖骨骨干的壓力是第1跖骨的2倍，所以臨床以第2、3跖骨疲勞骨折多見(jiàn)而第2跖骨為最多見(jiàn)。本組14例患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)與跖骨疲勞骨折病理進(jìn)程、臨床及X線表現(xiàn)呈高度一致性。值得注意的是本組6例患者是在癥狀出現(xiàn)3周以上時(shí)間確診。由于疲勞骨折早期臨床表現(xiàn)癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，易導(dǎo)致患者延遲就診，加之早期X線表現(xiàn)不明顯，因此不易及早明確診斷，容易造成誤診和漏診。高校新生身體機(jī)能和心理處于向成人過(guò)度的特殊時(shí)期，新生在相對(duì)獨(dú)立的生活環(huán)境中對(duì)自身的身體狀況和心理控制能力不能做出正確的估價(jià)，在面對(duì)諸如軍訓(xùn)等相對(duì)短時(shí)間高強(qiáng)度的活動(dòng)時(shí)，往往過(guò)高估計(jì)自身能力，造成身體機(jī)能過(guò)度使用而致疾患發(fā)生。因此，在加強(qiáng)新生軍訓(xùn)期間的醫(yī)療保健同時(shí)，應(yīng)著力加強(qiáng)對(duì)新生的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的宣講，加強(qiáng)對(duì)新生心理衛(wèi)生的輔導(dǎo)。