吉林大學(xué)第一醫(yī)院乳腺外科 （吉林 長春130021） 楊 明，劉 濤，張 鵬，史建軍，范志民

吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院外科 （吉林 遼源136200） 姜遠(yuǎn)平

乳腺脈管瘤1例報(bào)告

吉林大學(xué)第一醫(yī)院乳腺外科 （吉林 長春130021） 楊 明，劉 濤，張 鵬，史建軍，范志民

吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院外科 （吉林 遼源136200） 姜遠(yuǎn)平

1 臨床資料

患者，女性，33歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊伴疼痛1個(gè)月，治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)作2d入院。既往病史：懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)右乳房外側(cè)一質(zhì)軟腫塊，未經(jīng)任何處置自行消失。1個(gè)月前右乳房外側(cè)同一部位發(fā)現(xiàn)一腫塊，質(zhì)軟、伴疼痛，超聲檢查顯示為囊性，行局部切開引流，引出新鮮不凝血液100mL，經(jīng)止血、放置引流管和局部加壓包扎等治療后痊愈出院。查體：雙乳不對(duì)稱，右乳外側(cè)明顯膨隆，無乳腺局部皮膚紅腫和桔皮樣改變，右乳外側(cè)及外下方分別可捫及一大小約6.0cm×4.0cm和4.0cm×3.0cm囊性腫物，質(zhì)軟、界不清、壓痛 （＋）、活動(dòng)差。左側(cè)乳腺未捫及明確腫物，兩側(cè)無乳頭溢液，雙側(cè)腋下和雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。乳腺彩超示：雙乳回聲不均，右乳外下可見4.0cm×2.0cm×2.0cm無回聲，有流動(dòng)感，右乳腺外側(cè)方可見6.0cm×2.5cm×2.4cm不純無回聲，有流動(dòng)感，二者相通，未見血流信號(hào)；右腺乳內(nèi)上另見2.5cm×1.4cm×1.2cm不純無回聲，內(nèi)見分隔及散在團(tuán)塊狀較高回聲。左乳及雙腋下未見異常。手術(shù)前行腫物穿刺術(shù)，穿刺抽出血性液體。手術(shù)取右乳9點(diǎn)鐘位橫行切口，切開皮下組織后可見囊腫壁，切開囊壁后，可見囊腔內(nèi)有較多量不凝血性液體，囊壁呈網(wǎng)狀，互相交通，囊壁上未見腫物，將囊壁連同少許周圍正常組織一并完整切除。病理示：乳腺組織中可見大片薄壁管腔擴(kuò)張、大小不一和形態(tài)不規(guī)則的靜脈血管分布，部分管腔充血，管腔間由較少的纖維組織和脂肪組織分隔，亦可見較大的靜脈管壁有薄層的平滑肌圍繞，其間可見小動(dòng)脈，部分?jǐn)U張的靜脈管腔伴隨著擴(kuò)張的淋巴管，兩者間偶見有相通，淋巴管周可見淋巴細(xì)胞聚集，腫瘤主要分布在乳腺間質(zhì)中，未見破壞乳腺腺體組織，診斷為乳腺脈管瘤。隨訪手術(shù)后1年未復(fù)發(fā)。

2 討 論

脈管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的合稱，多為良性，好發(fā)于口面部。病理學(xué)將血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤3種。肉眼見血管瘤無包膜，呈浸潤性生長，在皮膚或黏膜可呈突起的鮮紅斑塊，或呈暗紅、紫紅色斑。血管瘤一般隨身體發(fā)育而長大，成年后即停止發(fā)展，較小者可自然消退。淋巴管瘤由增生的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液，淋巴管可呈囊性擴(kuò)大并互相融合，內(nèi)含大量淋巴液，稱為囊狀水瘤，好發(fā)于小兒頸部。乳腺脈管瘤是一種罕見的疾病，既有血管瘤的成分，也有淋巴管瘤的成分，主要臨床表現(xiàn)為乳腺囊性腫物，可迅速增大，并伴有疼痛，內(nèi)容物多為血性，臨床較易誤診，單純引流或抽液體后容易復(fù)發(fā)。在臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)呈囊性腫物、超聲顯示互相交通的多發(fā)囊性腫物、穿刺為血性液體時(shí)應(yīng)考慮本病的可能；其次，在手術(shù)時(shí)切除范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大，應(yīng)將呈網(wǎng)狀分布的脈管瘤囊壁完整切除，以免殘留少許脈管瘤組織，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因?yàn)槟覂?nèi)癌可以出現(xiàn)類似脈管瘤的癥狀及體征，手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查有無附著在囊壁的瘤體，手術(shù)后做仔細(xì)的病理學(xué)檢查，以排除囊內(nèi)癌的可能。該病手術(shù)后預(yù)后良好。