吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科 （吉林 長春130021） 王凱忠，許森赫，付 鑫，呂廣超

改良NUSS胸廓成形術(shù)治療小兒雞胸2例報告

吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科 （吉林 長春130021） 王凱忠，許森赫＊，付 鑫，呂廣超

1 臨床資料

［病例1］患者，男性，13歲。因?qū)W校體檢發(fā)現(xiàn)胸廓畸形入院。3年前患兒自感胸廓兩側(cè)不對稱，右側(cè)較左側(cè)略向外膨隆，3年內(nèi)有所進(jìn)展。查體：體溫36.7℃，脈搏81min－1，呼吸23min－1，血壓115／82mmHg?；純盒乩粚ΨQ，右側(cè)第6、7肋骨高于左側(cè)約2.5cm，胸廓左右徑約為30cm，前后徑左側(cè)約為21.0cm、右側(cè)約為23.5cm。術(shù)前測定血清鈣、磷水平基本正常，血清堿性磷酸酶水平 （251U·L－1）明顯增高。術(shù)前CT三維重建示：右側(cè)第6、7肋骨呈向外膨隆畸形，肋骨明顯高于對側(cè)?；純喝朐汉蠼?jīng)體格檢查和CT等影像學(xué)資料確診為非對稱性雞胸。采用改良NUSS胸廓成形術(shù)重塑患兒胸廓外形。手術(shù)置入器械包括：手術(shù)固定片1枚、6號鋼絲線2根和4號鋼絲線2根。取雞胸最高點水平線與兩側(cè)腋中線交匯處各做1個1.5cm長切口，雙側(cè)同時沿肋骨表面和肌層之間做隧道分離至胸骨前，將折彎好的固定片自一側(cè)拉入隧道，對側(cè)由卵圓鉗拉出，雙側(cè)按照NUSS手術(shù)方式將固定片固定于肋骨表面。術(shù)中患者出血量＜50mL，術(shù)后給予抗炎、止痛治療，術(shù)后第7天拆除皮釘，現(xiàn)已隨訪1年7個月，患兒恢復(fù)良好。

［病例2］患者，男性，16歲。因運(yùn)動傷后心前區(qū)疼痛5h入院?；純?h前因打籃球胸前區(qū)與對手相撞后略感疼痛，且逐漸加重，遂入院檢查。查體：體溫37.1℃，脈搏80min－1，呼吸25min－1，血壓112／80mmHg。胸廓對稱，但胸骨下段呈對稱性向前隆起，高于胸廓平面明顯，經(jīng)詢問病史，該膨隆并非外傷所致。胸骨方向斜向前下方，與人體縱軸呈20°角。胸廓左右徑約為32cm，胸骨上緣胸廓前后徑約為23cm，胸骨下緣胸廓前后徑約為26.5cm。術(shù)前檢測血清鈣、磷水平正常，血清堿性磷酸酶水平未見明顯增高。術(shù)前CT三維重建示：胸前區(qū)對稱性膨隆，最高點位于胸骨下緣。經(jīng)體格檢查和CT等影像學(xué)資料確診為對稱性雞胸。與家屬溝通并征得同意后行改良NUSS胸廓成形術(shù)，重塑患兒胸廓外形。手術(shù)操作與病例1相同，術(shù)中出血量＜50mL，術(shù)后給予抗炎、止痛治療，術(shù)后第8天拆除皮釘，現(xiàn)已隨訪1年，患兒恢復(fù)良好。

2 討 論

雞胸和漏斗胸同屬胸廓畸形，但雞胸的發(fā)病率明顯少于漏斗胸。Shamberger等1987年報道910例胸前壁畸形中雞胸152例，占16.7%。一般認(rèn)為雞胸分先天性和后天性2種，前者主要受遺傳因素影響，后者多由鈣和維生素D缺乏所致的佝僂病和營養(yǎng)不良引起。另有學(xué)者認(rèn)為：長期反復(fù)的呼吸道感染，包括氣管炎和慢性扁桃體炎可致呼吸長期不通暢、肺順應(yīng)性減低和呼吸功能減弱。為滿足呼吸需要，膈肌運(yùn)動增強(qiáng)，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸。以往對于小兒雞胸的治療大體分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療2大類，而具體治療方案應(yīng)依從于患兒的病因進(jìn)行辨證施治。手術(shù)治療現(xiàn)在已經(jīng)成為雞胸矯形的首選方案，一般認(rèn)為3歲以上、胸廓畸形較重且對心肺功能有影響者均需手術(shù)治療。手術(shù)治療方法主要包括：①上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)；②無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)；③胸肋沉降術(shù)；④改良胸骨沉降術(shù)。本文作者認(rèn)為：術(shù)前對雞胸患兒的胸廓數(shù)據(jù)評估是必要的，可針對人體胸廓力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制定合理的重建后胸廓模型，既要針對該模型調(diào)整固定片的形狀，又要考慮到兒童發(fā)育的可能性空間。

＊吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)五年制2010級