石文玲，付曉男

對(duì)急性心肌梗死早期患者進(jìn)行緊急溶栓是重要的治療手段。采用尿激酶經(jīng)靜脈滴注溶解血栓，不需要復(fù)雜的心臟血管造影設(shè)備、簡(jiǎn)便易行、且價(jià)格便宜［1-2］，對(duì)于我院這樣基礎(chǔ)設(shè)施條件很差的邊遠(yuǎn)地區(qū)意義尤其重大。我科2009年7月—2011年2月對(duì)18例急性心肌梗死早期患者應(yīng)用該方法進(jìn)行溶栓治療，療效尚可，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料 所選病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn):(1)胸痛持續(xù)＞20min，含服硝酸甘油癥狀不緩解;(2)≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV或提示心肌梗死病史伴新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯;(3)起病時(shí)間＜12h;(4)年齡＜75歲;(5)無(wú)溶栓及抗凝治療的禁忌證［3］。其中男15例，女3例;年齡42～75歲，平均57.9歲。前壁梗死6例，廣泛前壁梗死5例，下壁梗死7例。其中并發(fā)心源性休克1例，急性左心衰竭2例。

1.2 方法 阿司匹林300mg立即嚼服，300mg/d，共3d，3d后改為50～150mg/d，長(zhǎng)期服用。0.9%氯化鈉溶液100ml+尿激酶150U，30min內(nèi)滴完。尿激酶靜脈滴注后12h，皮下注射低分子肝素鈉5000U，1次/12h，連用5～7d。

1.3 再通標(biāo)準(zhǔn)［4］(1)心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降＞50%;(2)胸痛2h內(nèi)基本消失; (3)2h內(nèi)出現(xiàn)心律失常;(4)血清CPK-MB酶峰值提早出現(xiàn) (＜14h)。

2 結(jié)果

18例中10例 (55.5%)溶栓成功，再通率為55.5%，其中并發(fā)心源性休克死亡1例，并發(fā)急性左心功能衰竭死亡2例，另5例溶栓失敗。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，急性心肌梗死發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重威脅著人們的生命和健康［5-6］。研究證明，冠狀動(dòng)脈急性閉塞是急性心肌梗死發(fā)生的根本原因［7］。心肌梗死面積或范圍與梗死相關(guān)血管完全閉塞的時(shí)間有關(guān)，梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞30min以?xún)?nèi)，臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛。持續(xù)閉塞30min～2h，梗死只限于心內(nèi)膜下。持續(xù)閉塞2h以上，梗死可擴(kuò)展到全層2/3。故急性心肌梗死后為了溶解血栓，開(kāi)通閉塞血管，盡可能搶救瀕死的心肌、保存左室功能、降低病死率，及早靜脈溶栓治療應(yīng)是臨床上主要治療方法［8］。常用的溶栓劑有尿激酶、鏈激酶等。尿激酶為外源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活劑，通過(guò)纖溶酶溶解新鮮血栓中的纖維蛋白酶和消耗凝血因子、凝血酶原和纖維蛋白。目前為國(guó)內(nèi)首選的溶栓劑［9］。心肌梗死采用UK靜脈治療，對(duì)發(fā)?。?h的冠脈血栓療效可靠。本組18例溶栓成功10例，再通率為55.5%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道尿激酶溶栓結(jié)果 (58.1%)相近。無(wú)嚴(yán)重的再灌注心律失常和出血。近年有學(xué)者證實(shí)，尿激酶溶栓后給予低分子肝素抗凝，不僅能增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈的側(cè)支發(fā)展，并可預(yù)防左室附壁血栓，防止血管再閉塞。同時(shí)輔以小劑量阿司匹林以達(dá)到抑制血小板沉積，促進(jìn)殘余血栓溶解，加強(qiáng)了溶栓結(jié)果［1］。對(duì)于我院這樣沒(méi)有急診PCI條件的基層醫(yī)院，溶栓治療為急性心肌梗死患者最重要的緊急療法。且成功率與冠狀動(dòng)脈閉塞后開(kāi)始治療的時(shí)間呈正相關(guān)，發(fā)病時(shí)間越短，再通率越高，患者治愈的希望也就越高。因此，應(yīng)在急性心肌梗死發(fā)病后，爭(zhēng)分奪秒，盡力縮短患者入院時(shí)至開(kāi)始溶栓時(shí)的時(shí)間，使梗死相關(guān)血管得到早期充分持續(xù)再開(kāi)通。

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3 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:304-305.

4 趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:100-103.

5 劉秀蘭，吳娟娟.急性心肌梗死的溶栓治療與護(hù)理 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):136.

6 湛薇.急性心肌梗死患者的健康護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):507.

7 孫帥，張宏.急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后血清內(nèi)皮型一氧化氮合酶水平及心肌灌注的改變［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3):801.

8 孫菁，沈洪.急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈再通后無(wú)復(fù)流相關(guān)因素的分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(4):551.

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