高艷青

子宮內(nèi)膜炎，祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)此名，但本病的主要癥狀為月經(jīng)提前、經(jīng)血過(guò)多或日久淋瀝不止或有帶下混有血液，屬赤白帶下、有經(jīng)先期、崩漏等病范疇，臨床表現(xiàn)為顴紅、咽干、手足心熱、月經(jīng)先期而量多、色紅、質(zhì)稠等，屬陰虛低熱之證。保陰煎具有清熱養(yǎng)陰，涼血固經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎的功效，用治是癥，頗為恰當(dāng)［1］。

1 病因病機(jī)

1.1 子宮內(nèi)膜炎是由于細(xì)菌沿陰道、宮頸上行或沿輸卵管下行及經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達(dá)子宮內(nèi)膜引起的。常見于月經(jīng)期、流產(chǎn)及分娩后，不注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期性生活及患有性病的異性性生活，也易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。

1.2 老年女性由于體內(nèi)雌激素水平下降，陰道酸度下降及宮頸黏液栓減少，易出現(xiàn)老年性陰道炎，進(jìn)而發(fā)展為子宮內(nèi)膜炎。

1.3 分娩期胎盤和胎膜殘留、月經(jīng)期性生活、長(zhǎng)期子宮出血、不完整性流產(chǎn)、感染、消毒不嚴(yán)的婦科檢查，子宮內(nèi)操作如人工流產(chǎn)及各種陰道式手術(shù)的上行感染、宮頸炎、陰道炎的上行感染及子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下腫瘤壞死引起的感染。

2 病案舉例

羅某，女，23歲，教師，于2004年1月結(jié)婚，4月10日因故自愿中止妊娠，行人工流產(chǎn)。此后未再受孕，月經(jīng)周期延后，40d或兩個(gè)月1次，量中等，色質(zhì)正常。經(jīng)期前后均無(wú)不適感，未積極治療。2005－12－28因經(jīng)閉兩月來(lái)我院婦檢發(fā)現(xiàn):“宮體前傾、屈、細(xì)小、雙側(cè)附件增厚”，抗生素治療1周后效果不佳，經(jīng)行如前。2006－07－06月經(jīng)來(lái)潮，量多，持續(xù)20d不凈，26日來(lái)我院婦科行診斷性刮宮，病理報(bào)告“小量零碎增生期子宮內(nèi)膜，間質(zhì)慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)”，診斷為“子宮內(nèi)膜炎”。

2006－08－12來(lái)診，證見月經(jīng)逾期 (36d)不止、量多、色紅、質(zhì)稠無(wú)塊，伴陰道內(nèi)熱澀隱痛，腰骶部酸脹，頭暈、乏力、咽干、口苦，兩顴微紅、舌質(zhì)淡、苔薄黃，脈沉滑無(wú)力。辨證屬血熱兼氣陰兩虛，肝腎不足。治宜涼血清熱、養(yǎng)陰益氣、調(diào)理肝腎，方用保陰煎加味:生地、熟地、白芍、淮山各12g、續(xù)斷、黨參、陳棕炭各15g、黃芩、黃柏、益母草、阿膠 (烊化)各9g、艾葉6g、甘草5g，1劑/d。服用5劑后血量大減，15劑后血止病愈。囑停藥觀察，2011－11－08來(lái)診，9、10兩月月經(jīng)應(yīng)期而至，量、色、質(zhì)均正常，7d干凈，無(wú)不適感?？紤]出血日久，正氣受損，病已痊愈，當(dāng)調(diào)氣血，改用八珍湯加香附、丹皮、陳皮調(diào)理助孕。2007－06－15追訪，連服本方10劑后停藥，后懷孕，于2008－11順產(chǎn)一男嬰，發(fā)育正常。

3 體會(huì)

女性陰道環(huán)境呈酸性、宮頸有黏液栓，是人體的生理屏障，可抵御細(xì)菌入侵，但特殊情況下，如經(jīng)期、分娩、流產(chǎn)后及各種子宮內(nèi)操作，這種屏障用會(huì)減弱或消失，細(xì)菌易侵入，造成子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎對(duì)女性的危害頗多，有生活方面的，也有生理方面的，具體如下:

3.1 導(dǎo)致性趣乏味 子宮內(nèi)膜炎患者除了陰道分泌物增多外，還會(huì)有腰酸，腹痛等發(fā)生，如此一來(lái)導(dǎo)致女方的性趣急速下降。

3.2 擾亂生理規(guī)律 患子宮內(nèi)膜炎后，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、無(wú)力、出汗、脈搏加快、腰酸腹痛、白帶增多、月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)、盆腔疼痛等，擾亂生理規(guī)律。

3.3 危害輸卵管及盆腔 急性子宮內(nèi)膜炎嚴(yán)重時(shí)子宮內(nèi)膜會(huì)充血，子宮體觸痛，進(jìn)一步發(fā)展后輸卵管炎及盆腔炎都會(huì)發(fā)生。

3.4 引發(fā)不孕癥 子宮內(nèi)膜炎的治療還要注意休息，注意經(jīng)期衛(wèi)生和外陰的清潔護(hù)理，在治療后的養(yǎng)護(hù)過(guò)程中多吃一些水果、蔬菜及清淡食物。需要特別注意的是，在子宮內(nèi)膜炎治療期間不能夠有性生活，要避免感染，尤其急性子宮內(nèi)膜炎時(shí)切忌性生活，避免炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散。保陰煎由生地、熟地、續(xù)斷、淮山藥、白芍、黃芩、黃柏、甘草8味藥組成，本案患者因血出日久，量多不減而致頭暈、乏力、脈象無(wú)力等，屬氣血不足之證，故加阿膠、艾葉、陳棕炭以助養(yǎng)陰止血，黨參益氣，恐涼血止血太過(guò)而佐益母草活血以防成瘀。誠(chéng)為辨證施治，隨證化裁，法于古方而不泥于古方也。

1 張介賓.《景岳全書》:“若微火陰虛，而經(jīng)多早者，治宜滋陰清火，用保陰煎之類主之”。