徐奎志,徐 霈,秦建勇,劉道峰
(勝利油田中心醫(yī)院口腔科,山東 東營 257034)
顴骨顴弓骨折采用局部切口進行骨折復位,難以取得復位及美容雙滿意的效果。2004年以來,筆者采用隱蔽切口作為手術(shù)入路以微型鈦板行堅固內(nèi)固定治療顴骨顴弓骨折,效果較好,報告如下。
選擇2004-2010年勝利油田中心醫(yī)院收治的顴骨顴弓骨折患者38例,男29例,女9例,年齡17~56歲,平均年齡29歲。入院時間受傷后1h~21d。交通事故22例,打架8例,意外摔傷3例,工傷事故5例。手術(shù)前均拍攝全口曲面斷層片、頜骨螺旋CT及三維重建片,以明確骨折分布部位。結(jié)合不同類型骨折選用合適切口及正確入路以達到解剖復位、堅強內(nèi)固定及減輕面部瘢痕的目的。
采用美國Biomet Microfixation公司生產(chǎn)的微型鈦板、鈦釘及鉆頭等系列產(chǎn)品。
經(jīng)鼻腔插管全身麻醉下手術(shù),隱蔽切口包括:1)上頜前庭溝切口:在同側(cè)上頜前庭溝作切口,切開黏、骨膜至骨面,分離至顴頜縫,解決顴頜突骨折移位問題;2)顳部發(fā)跡內(nèi)切口:適用于顴弓骨折的復位。翻起皮瓣,在顴弓上3cm處切開顳深筋膜淺層,在其深面分離暴露顴弓;3)眶外側(cè)緣切口:用于顴骨顴額縫處骨折的復位固定,自額骨顴突沿眶外側(cè)繞向顴骨顳突作2.5cm左右的弧形皮膚切口,分層切開至骨面,可顯露顴骨體部及其額突、顳突的骨折線;4)瞼緣下切口:用于處理眶下緣骨折,在下瞼緣下2~3mm切開皮膚、皮下組織、眼輪匝肌至眶隔,再向下分離達眶下緣,顯露眶下緣的骨斷端,并進行眶底的檢查。所有骨折處暴露后,進行整體復位,然后采用微型鈦板固定。術(shù)后分層縫合骨膜、皮下組織及皮膚。手術(shù)后在顳部切口處置皮片引流,術(shù)后24~48h后拔除。術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物預防感染,適量使用腎上腺皮質(zhì)激素減輕創(chuàng)傷水腫,5~7d拆線。
本組所有病例術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合,患者面部外形恢復滿意,面部手術(shù)切口無明顯瘢痕存在,張口度逐漸恢復正常,患者中2例出現(xiàn)輕度瞼外翻及下眼瞼水腫,2~3周后消失。術(shù)后隨訪6個月,骨折復位、愈合良好。
顴骨顴弓骨折患者常伴有眼眶、鼻、上頜骨等處損傷,不僅導致面部畸形,而且可能出現(xiàn)張口困難、復視、鼻塞等功能障礙[1]。隱蔽切口滿足面部美容的要求,具有切口隱蔽、顯露充分、達到解剖復位的優(yōu)點[2]。螺旋CT掃描及三維重建,明確了骨折的分型及提高了手術(shù)復位固定的準確性[3],減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。微型鈦板內(nèi)固定可迅速恢復頜骨的正常解剖位置,保持骨折固定的穩(wěn)定性[4-5]。微型鈦板生物相容性好,與骨面無張力緊密貼合,不被自身組織排斥,不易變形,因此能較好地固定骨折斷端,促進其愈合。
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